讨论汇报 囤荣梁 唐人彦 王 彧 张伟伟 宋 磊 房梁柱
第一幕 体质分析 症状分析 鉴别咳血与吐血 病因病机猜想 证型、方药
体质分析 年龄： 73 岁 平日劳累、春节更 是操劳过度 身材瘦小 争强好胜 家事完美主义 体虚气弱 过劳伤气 瘦人多火 - 阴虚火旺 肝郁气滞
症状分析 邻里摩擦 洁癖 春节烧了很多小菜 常常觉得胸闷，偶尔 有点气急 右胸胁牵扯感，入夜 尤甚，影响睡眠 痰中带血丝 公交车上吐血（ ml ） 提示情志偶有不畅 强迫症 - 多提示肝郁 有可能食伤胃 提示病位可能在肺 提示病位可能在肝胆 提示可能是咳血 提示可能肝火犯胃灼 伤胃络
咳血 VS 吐血 咯血吐血 涉及脏腑肺胃 血液颜色鲜红棕黑或暗红，有时 鲜红 混合物泡沫和（或）痰食物残渣、胃液 伴随症状咳嗽、胸闷、喉 痒 胃脘不适或胃痛、 恶心 吐血，阳明胃家证，咳血，太阴肺家证。
病因病机猜想 劳倦过度，中气亏虚 气不摄血而血溢 情志不畅，肝郁化火，肝火犯肺 损伤肺络而血溢 年老体弱，阴虚火旺 灼伤脉络而血溢 示意图
劳倦过度 阴虚火旺 完美主义 情志不畅 中气亏虚 肝郁化火 肝火犯胃 肝火犯肺 气不摄血 灼伤脉络 胃、肺络受损
证型治则治法 阴虚火旺 —— 治宜滋阴降火、凉血止血 六味地黄丸合茜根散加减 气虚血溢 —— 治宜健脾养心、养血止血 归脾汤加减 肝火犯胃 —— 治宜泻肝清胃、凉血止血 泻心汤合龙胆泻肝汤加减 肝火犯肺 —— 治宜清肝泻肺、凉血止血 泻白散合黛蛤散
第二幕 查体分析 症状分析 辩证论治
查体 “ 胃镜正常 ” “BP:90/50mmHg” “R ： 23/min” “ 右下肺大泡 ” “ 右上肺支扩 ” 是咯血而非吐血。 提示存在血虚 气促，提示存在气虚 肺大泡：小的肺大泡本身 不引起症状，巨大肺大泡 可感到胸闷、气短。 支扩：典型症状为慢性咳 嗽伴脓痰和反复咯血。
症状 “ 咳嗽咯痰 ” “ 老是会觉得口干 ” “ 看着什么事都不顺 心 ” “ 一讲话就脸红，讲 的越多脸越红 ” “ 痰中带血 ” 、 “ 血中 夹痰 ” 提示病位在肺 提示津液不足 提示虚火扰心，心神 不宁 / 情志不舒 … 提示肝阴不总，不能 制阳，虚阳上亢，上 泛于面 提示肺络损伤，缠绵 不愈
小结 辩证：咳血 病因病机：肝阴亏虚，虚火犯肺，损伤肺络 分型：肝火犯肺 治法：清肝润肺兼滋阴凉血
反省 病位不在胃 辩证错误 方药不善 加重症状
第三幕 新的病情线索收集 症状分析 小结 治疗效果及疾病转归 预后
新的病情线索收集 仍然有咯血症状 晨起有黄痰 胸口牵牵连连，感觉不适 向来吃得比较少 睡觉常常会醒，醒来口渴 大便一向较软 脉象细数 舌边间红，有红色斑点，苔中黄
症状分析 “ 黄痰 ” 、 “ 苔中 黄 ” 一直口干 大便比较软 舌边尖红有红色 斑点 脉细数 睡觉常醒 提示中焦有热 提示长期阴虚暗耗津液 提示脾气虚 舌边主肝胆，舌尖主心肺 提示肝郁气滞、肺阴亏虚 提示阴虚火旺 心阴虚
小结 患者体质：情志不畅、素体脾虚 / 老则伤脾、久病伤 阴，阴虚火旺，肝火犯肺 咳血 辨证：咳血 分型：肝火犯肺、阴虚肺热 治法：滋阴润肺、宁络止血、补脾益气 方药：百合固金汤合四君子汤加减 百合 6g 麦冬 6g 玄参 3g 生地 12g 熟地 12g 枸杞 9g 归身 12g 白芍 3g 白 芨 6g 藕节 6g 白茅根 6g 贝母 6g 柴 胡 6g 川楝子 6g 党 参 9g 白术 9g 茯苓 10g 甘 草 6g
治疗效果及疾病转归 以滋阴清热、养肺生阴为主，养血止血， 兼补气健脾。若患者确为阴虚火旺，肺络 受损，应该有明显疗效。 患者有支气管扩张，是不可逆的疾病，气 急、咯血症状可能长期存在。若药食调理 得当，注意休息和心情愉悦，病情应该可 以得到很好的控制。