慢性萎缩性胃炎 91 期 10 班 苏航
一，慢性萎缩性胃炎临床表现 慢性萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性， 而且与病变程度并不完全一致。临床上，有些 慢性萎缩性胃炎患者可无明显症状。但大多数 患者可有上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、痞 闷，尤以食后为甚，食欲不振、恶心、嗳气、 便秘或腹泻等症状。严重者可有消瘦、贫血、 脆甲、舌炎或舌乳头萎缩，少数胃粘膜糜烂者 可伴有上消化道出血。其中 A 型萎缩性胃炎并 发恶性贫血在我国少见。本病无特异体征，上 腹部可有轻度压痛。
二，慢性萎缩性胃炎的诊断依据 内镜检查及活检是确诊慢性萎缩性胃炎的唯一 手段。 胃镜诊断应包括病变部位、萎缩程度、肠化生 及不典型增生的程度。肉眼直视观察慢性萎缩 性胃炎的粘膜多呈苍白或灰白，皱襞变细或平 坦。粘膜可表现红白相间，严重的慢性萎缩性 胃炎患者的粘膜有散在白色斑块。粘膜下血管 显露为慢性萎缩性胃炎的特征，可见到红色网 状小动脉或毛细血管，严重的慢性萎缩性胃炎， 可见有上皮细胞增生形成细小颗粒或较大结节。 亦有粘膜糜烂，出血现象。
胃粘膜活检病理主要为腺体不同程度萎 缩、消失，代之以幽门腺化生或肠腺化 生，间质炎症浸润显著。慢性萎缩性胃 炎即位于胃黏膜的腺体因炎症浸润等原 因，腺体萎缩或消失。慢性萎缩性胃炎 其发病率随年龄的增大而明显增多。主 要表现为上腹部饱胀、不适或疼痛，餐 后明显，同时伴有其他消化不良症状如 嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等。
慢性萎缩性胃炎治疗起来更为艰难，曾 有报道说慢性萎缩性胃炎的胃癌发生率 约为 10 ％左右，因此应高度重视慢性萎 缩性胃炎治疗。动物实验与临床观察表 明，胃炎演变为胃癌的过程即从浅表性 胃炎 —> 慢性萎缩性胃炎 —> 肠上皮化生 和不典型增生 —> 胃癌。慢性萎缩性胃炎 可用药物治疗，并应定期检查，以防癌 变。
三、慢性萎缩性胃炎的分类 早在 1973 年， Strickland 等根据萎缩性胃炎血清 免疫学检查与胃内病变的分布，将其分为 A 型与 B 型两个独立的类型。 A 型萎缩性胃炎病变主要 见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常， 血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和 内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称 为自身免疫性胃炎。 B 型萎缩性胃炎病变多见于 胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性， 血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低， 无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎 缩性胃炎。此后， Glass 将同时累及胃窦、胃体 的萎缩性胃炎称为 AB 型。
在我国，若按 Strickland 分类法， B 型萎缩性胃炎为 多见， A 型萎缩性胃炎很少见，且有一部分萎缩性胃 炎患者，既有胃窦炎症，又有壁细胞抗体，不能列 入上述两个类型，故国内不少学者提出了适合于我 国具体情况的分类方法，将慢性萎缩性胃炎分为 A1 型、 A2 型、 B1 型和 B2 型。其分型主要根据自身抗体 的情况，血清壁细胞抗体阳性属 A 型，血清壁细胞抗 体阴性属 B 型。 A 型中又分为两个亚型，胃窦无病变 者为 A1 型，胃窦胃体均有病变者为 A2 型。 B 型则根 据胃体和胃窦病变的轻重程度分为 B1 型 ( 胃窦病变较 胃体重 ) 和 B2 型 ( 胃体病变较胃窦重或胃体胃窦病变 相似者 ) 两个亚型。 总之，目前对慢性萎缩性胃炎尚无完全统一的分类 方法，人们习惯上仍沿习 Strickland 分类法，将慢性 萎缩性胃炎分为 A 型和 B 型。
四，慢性萎缩性胃炎治疗与辅助治疗 西医治疗 中医治疗 食疗
西医治疗 一般治疗 弱酸治疗 抗幽门螺旋菌治疗 抑制胆汁反流和改善胃动力 加粘膜营养 五肽胃泌素和激素 其他对症治疗 手术治疗
中医治疗 阻止胃粘膜腺体萎缩 促腺体再生 常见症状的对症治疗
食疗 禁食生冷辛辣及不宜消化的食物是慢性胃炎病 人应该遵守的基本原则。尤其是萎缩性胃炎有 增生及肠上皮化生的患者应禁食鱼、土豆、菠 菜、牛奶、菠萝等食物，更不要吸烟、饮浓茶、 饮酒。口要清淡，不吃含盐太高的食品。还要 注意饮食卫生，忌用对胃有刺激的药物同时要 保持良好的心态，凡事要放宽心，不可多忧多 虑，少思少患胃病。只有正确的治疗，对症下 药，正确的保养、调理生活，才有助于萎缩性 胃炎的早日康复。
谢谢大家