食管癌 Esophageal Cancer

食管癌是发生于食管粘膜上 皮的恶性肿瘤。全世界每年约 30 万人死于食管癌。我国是食 管癌的高发区之一，每年平均 病死约 15 万人。 食管癌是发生于食管粘膜上 皮的恶性肿瘤。全世界每年约 30 万人死于食管癌。我国是食 管癌的高发区之一，每年平均 病死约 15 万人。

一. 流行病学 Epidemiology 流行病学

1. 食管癌高发区 国外 : 中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲 如：伊朗黑海地区：男： 165.5/10 万 女： 195.3/10 万 女： 195.3/10 万 国内 : 太行山区, 秦岭地区, 闽鄂交界区以及湖北、 山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。 河南林县居全国之最：发病率 /10 万 新疆 : 塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高 塔 城的托里县最高： 发病率 90.75/10 万 和田于 田县发病率最低：发病率 2.07/10 万

食管癌高发区

2. 食管癌高发民族 国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。 高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人 较低. 美国黑人 > 白人 国内：哈萨克族最高（ 68.58/10 万） 其中 新疆托里县哈族为 155.9/10 万 其次 蒙古族，维吾尔族和汉族 塔吉克族最 低：发病率为 5.93/10 万

3. 食管癌的病因 1 ）. 化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2). 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3 ）. 微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4 ）. 维生素类缺乏： Vit A 、 B 2 、 C 等 5). 饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等 6). 遗传易感因素

二．病 理 Pathology

1. 食管的长度及分段 25cm

2. 食管的生理狭窄 ★食管入口处(1.4 cm) ★气管分叉处 ( cm) ★膈食管裂孔处 ( cm)

3. 好发部位及发病率

4. 病理分型及发病率

髓质型 癌肿侵犯管壁各层及 全周，呈管状肥厚， 切面灰白色，食管钡 餐：可见肿瘤部位管 腔狭窄，粘膜破坏， 有不规则充盈缺损， 近段食管扩张， 癌肿侵犯管壁各层及 全周，呈管状肥厚， 切面灰白色，食管钡 餐：可见肿瘤部位管 腔狭窄，粘膜破坏， 有不规则充盈缺损， 近段食管扩张，

蕈伞型 癌肿向腔内生长， 突出如蘑菇。食管钡 餐：可见偏心性充盈 缺损。胃镜可见突入 腔内的新生物。 癌肿向腔内生长， 突出如蘑菇。食管钡 餐：可见偏心性充盈 缺损。胃镜可见突入 腔内的新生物。

溃疡型 癌肿向管壁外生长形 成溃疡，梗阻症状轻。 X 线钡餐：可见龛影。 癌肿向管壁外生长形 成溃疡，梗阻症状轻。 X 线钡餐：可见龛影。

缩窄型 癌肿沿管壁环形生 长，造成管腔明显 狭窄，梗阻症状出 现早，程度重，预 后差。食管钡餐： 可见管腔狭窄。 癌肿沿管壁环形生 长，造成管腔明显 狭窄，梗阻症状出 现早，程度重，预 后差。食管钡餐： 可见管腔狭窄。

食管癌（鳞癌、腺癌）

5. 扩散和转移 1 ）. 直接扩散 2 ）. 淋巴转移 ( 主要 ) ：食管旁淋巴结 气管旁淋巴结 3 ）. 血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、 肺脏、骨骼、肾上腺等。 锁骨上、颈部淋巴 结

贲门、食管淋巴结示意图贲门、食管淋巴结示意图 颈部、锁骨上气管旁隆突下肺门肺下韧带主动脉旁食管旁贲门胃左血管旁

三. 临床表现 Clinical Situation

早期表现早期表现 1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状

进展期表现进展期表现 1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降

晚期表现晚期表现 1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏 1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏

四. 诊断 Diagnosi s

1. 病史 2. X 线食管钡餐检查 2. X 线食管钡餐检查 3. 内窥镜检查 3. 内窥镜检查 4. 食管拉网检查 4. 食管拉网检查 5. CT 检查 5. CT 检查 6. 超声内镜检查 6. 超声内镜检查

1. 病史 2. X 线食管钡餐检查 2. X 线食管钡餐检查 3. 内窥镜检查 3. 内窥镜检查 4. 食管拉网检查 4. 食管拉网检查 5. CT 检查 5. CT 检查 6. 超声内镜检查 6. 超声内镜检查

早期 X 线表现 1. 局限性粘膜皱襞 增粗、断裂 2. 局限性管壁僵硬。 3. 小的充盈缺损 4. 小的龛影 1. 局限性粘膜皱襞 增粗、断裂 2. 局限性管壁僵硬。 3. 小的充盈缺损 4. 小的龛影

进展期 X 线表 现 1. 管腔明显狭窄， 粘膜中断、破坏 2. 管壁僵硬，蠕动 波消失 3. 较大的充盈缺损 4. 较大的龛影 1. 管腔明显狭窄， 粘膜中断、破坏 2. 管壁僵硬，蠕动 波消失 3. 较大的充盈缺损 4. 较大的龛影

髓质型食管癌 髓质型食管癌

溃疡性食管癌 溃疡性食管癌

内窥镜检查内窥镜检查 目的： 了解有无粘膜红肿、糜 烂、隆起、凹陷、斑 块及新生物 了解有无粘膜红肿、糜 烂、隆起、凹陷、斑 块及新生物特点： a. 直观 a. 直观 b. 可以活检 b. 可以活检 c. 早期癌阳性率高 80% c. 早期癌阳性率高 80%

食管拉网 特点： a. 简便（可用于普查） b. 早期癌阳性率高 90% b. 早期癌阳性率高 90% c. 分段拉网 c. 分段拉网 ● 上段（ 23-25cm ） ● 中段（ ） ● 中段（ ） ● 下段（ 40-45cm ） ● 下段（ 40-45cm ）

五. 鉴别诊断 Differential Diagnosis

早期 ( 无吞咽困难者 ) 1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张

进展期 ( 有吞咽困难者 ) 贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤

六. 治 疗 Treatment

手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 其他 Others 手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 其他 Others

治疗方法 手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 其他 Others治疗方法 手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 其他 Others

手术方法手术方法 1. 食管癌根治术 ( 胃、空肠、结肠代食管 ) 2. 姑息术 ( 转流术、胃造瘘术、腔内置管术 ) 手术切除率 80-90% ，手术死亡率 5% 手术后五年生存率 18.1 — 40.8% ，早期可达 90%

术后并发症术后并发症 1. 吻合口瘘：最严重并发症 2. 吻合口狭窄 3. 乳糜胸 4. 返流性食管炎 5. 其它：胸内出血、心血管并发症、肺 炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等

单纯放疗： 五年生存率上段 8-16% 术前放疗： 目的：使癌肿及转移的淋巴结 缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭塞 提高手术切除率，减少手术中播散 术后放疗： 术中切除不彻底者

★ 单纯化疗：不能耐受手术、放疗的晚 期病人 ★ 术前化疗：缩小病变，减少术中肿瘤 扩散 ★ 术后化疗：以提高五年生存率