造口病人护理新进展 凤阳县第一人民医院 王三凤

玫瑰使者

什么是肠造口？  肠造口术是外科最常施行的手术之一, 往往是 挽救、延续生命和改善生活质量的重要手段。 为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分外置 于腹部表面，以排泄粪便，就是「肠造口」

世界造口日  为了引起全世界对肠造口患者的关注和 了解，国际造口协会 (IOA) 建议，把 1993 年 10 月的第一个星期六（ 10 月 2 日） 作为世界造口日，在全世界范围内组织 活动，以后是每三年组织一次。到目前 已开过五次（ 1993 ， 1996 ， 1999 ， 2002 ，）因特殊原因第五次推迟至 2006 年 10 月 7 日

造口护理的意义 造口护理是一种特殊护理，主要是造口、周围 皮肤的护理。 造口术后由于失去括约肌的控制，排泄 物无法控制，因此，收集和处理排泄物成为 造口术后必须面对和最为重要的工作。

造口术前定位 选择错误的造口位置会造成术后护理的不便，引起患者不必要 的不适甚至影响术后的生活质量。所以造口定位原则是：病患 自己能看见， 造口周围皮肤平整 ，造口位于腹直肌内 ，不影 响患者生活习惯

评 估  造口活力  造口的高度、形状和大 小  造口的位置、类型  造口周围皮肤  造口功能恢复的评估  造口早期并发症

评 估 造口的活力： 造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的 （一）颜色 正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润 苍白：贫血 暗红或淡紫色：缺血 （二）外观 水肿是术后正常现象，一般 6 ~8 周逐渐消退

评 估 造口的高度： 理想高度为 1 ~2CM ，记录为平坦、回缩、突出或脱 垂 （一）造口过于平坦或回缩 - 容易渗漏 （二）造口过长或脱垂： 1 、上袋困难 2 、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂 3 、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来 心理压力 4 、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死

评 估 形状： 圆形、椭圆形或不规则形 造口的大小及测量： 圆形造口的测量方法：测量直径 椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点 不规则造口的测量方法：图形、描模

评 估 造口的位置 记录可用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、 伤口正中或脐部来描述

评 估 造口的类型 手术方式不同，造口的类别随之变化， 所以术后应根据手术记录确认造口的类型 造口功能分：输入式造口、排放式造口（结肠造口、 回肠造口、泌尿造口等） ；临时性造口、永久性造 口。 造口的方式分：端式造口、袢式造口。 造口的部位分：胃造口、小肠造口、结肠造口、尿路 造口。

理想造口的特征 特 征特 征理 想 原 理 变 化 高 度高 度 约 1 ~2CM 病人容易看见和容易排空流出物凹陷造口需要附加凸 面底板 开口位置在造口的最 高点 容易排空流出物进入造口袋开口在皮肤水平造口 袋容易渗漏 颜色红血运好暂时性颜色改变可能 是正常的，如贫血、 婴幼儿啼哭时 形状圆形所有造口底板均有圆形刻度，病人容易 裁剪 造口不规则，病人需 要根据造口形状来裁 剪底板 位置位于腰线下 的平坦部位 皮肤皱褶、骨头隆凸、缝线脐部或伤口 缝合处可能影响造口袋粘贴：在衣服下 隐藏

造口功能恢复的评估 造口有气体排出 - 肠造口手术后观察肠道 功能恢复的最主要指征 术后早期不能使用有碳片的造口袋

造口功能恢复的评估 回肠造口 术后 48 ~72 小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、 有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天量 500~1800ML ；之 后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的 “ 适应 ” ，排 出量降至 500~800ML ，注意水电解质情况

造口功能恢复的评估 结肠造口：排出量依造口位置而定 （一）横结肠造口：术后 3 ~4 天开始排泄。 排泄物从糊状到柔软 （二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后 5 天恢复。大便通常开始是不成形的，两三天后为柔软成形的 大便。

造口功能恢复的评估 空肠造口：术后 48 小时开始排泄，最初流出物呈透明 或深绿色水样， 24 小时量约 2400ML ，注意水电解 质情况 泌尿造口：术后即有尿液排出，初期尿液呈红色， 后逐渐回复正常

造口周围皮肤的评估 皮肤损伤表现：  红斑、糜烂、皮疹、水疱

造口早期并发症的观察  造口缺血  造口出血  造口水肿  造口分离  造口化脓  造口回缩

造口水肿

造口出血（皮肤炎症）

造口坏死

造口皮肤黏膜分离

造口凹陷（肉芽肿）

造口回缩

造口远期并发症观察  造口狭窄  复发  造口疝  造口脱垂  脐周静脉曲张  肉芽肿

造口狭窄

造口脱垂  肠黏膜或全层的松弛或脱出：

造口旁疝

术后造口护理及指导 术后约第 1 ~3 天：护士观察造口情况 进行造口护理 家属观看 病人观看

术后造口护理及指导 术后第 3 ~5 天：让病人参与部分换袋操作。 如：剥离造口底板、清洁造口等。 说明造口换袋的物品准备、造口换袋的注意 事项。

术后造口护理及指导 术后第 5 ~7 天：让病人示范造口换袋，讲解造口 和造口周围常见的并发症及应对措施。

术后造口护理及指导 术后第 6 ~9 天： 讲解造口产品的特点、造口产 品的储存及购 买。 鼓励病人说出对造口产品的要求，提供相应 的产品供其 选择。 评估病人自行换袋情况

正确使用造口袋 1. 准备好所需物品：生理盐水棉球或温开水、 纱布、造口测量尺、笔、剪刀、镊子、造 口袋，防漏膏、护肤粉、保护膜等。 2. 由上而下撕离已用的造口袋，并观察内容 物。 3. 清洁造口及周围皮肤，并观察周围皮肤及 造口。

正确使用造口袋 4. 用造口测量尺测量造口的大小、形状。 5. 绘线，做记号。 5. 绘线，做记号。 6. 沿记号剪下，如有需要可涂防漏膏、护肤粉、 保护膜。 6. 沿记号剪下，如有需要可涂防漏膏、护肤粉、 保护膜。 7. 撕去粘贴面上的纸， 依造口位置由下而上 将造口袋贴上，加好便袋夹。 7. 撕去粘贴面上的纸， 依造口位置由下而上 将造口袋贴上，加好便袋夹。

如何选择合适的造口袋  优点 : 底盘柔软 价格相对便宜  缺点 : 清洗不便  二件式  一件式 优点 ; 拆卸, 清洗方便 缺点 : 底盘较硬

如何选择合适的造口袋 开口袋 可随时排放 闭口袋 无需排放, 多为一次性, 用后即弃

透明袋 不透明袋 优点 : 易于观察造口和内容物 缺点 : 视觉刺激 优点 : 减少视觉刺激 缺点：不易于观察

尿路造口袋 有抗返流阀, 防止尿液返流而引起的逆行感染

术后造口袋的选择 透明 无碳片装置 容易更换及引流 带皮肤保护剂

更换造口袋注意事项 1 、环境的准备：提供隐私环境 保持病房通风 2 、选择在排便少的时间更换造口袋 3 、最好将防漏膏涂在造口袋背面 4 、尿路造口换袋前，用手轻压造口周围，使回肠膀 胱 内尿液尽量排空 5 、 5-7 天更换造口袋一次，对于两件式造口袋，则只 需更换底盘

造口袋的更换技巧 底板的开孔大小是否合适 护肤剂的溶解程度是否适中 造口袋的更换是否处于最佳时期 装、卸护理用品时动作是否轻柔、缓慢 是否仔细清洗了皮肤

病人健康教育 造口并发症的观察 肠造口并发症： 水肿、出血、坏死、造口静脉曲张、狭窄、回缩、脱垂、 粘膜移位、肉芽肿皮肤粘膜分离 肠造口周围并发症： 造口旁疝、过敏性皮炎、刺激性皮炎、放射性皮炎、毛囊炎、 造口周围脓肿、尿酸结晶

病人健康教育 日常生活注意事项： 饮食 沐浴 服装 工作 运动 娱乐 旅游和社交 性生活

饮 食 不忌口，均衡饮食，多食水果，新鲜蔬菜及酸奶。 避免进食太快而吞入空气 合上口咀嚼食物 避免一面进食，一面说话 避免一次进食太多食物 定时进食、多饮水

饮 食 容易胀气的食品 难消化的食品 引起异味的食品 容易腹泻的食品 容易引起造口阻塞的食品 减少臭味的食品

尿路造口者要注意饮食的酸碱度 酸性食物碱性食物中性食物 五谷类 面包、全麦面包饼 干 米饭、面条、面片 家畜、家禽瘦肉、 鱼头 动物内脏 蛋类、李子 花生、核桃 牛奶 水果类 蔬菜类 杏仁、干杏 芥菜 干碗豆 葡萄干 菠菜 发酵粉制作的食物 植物油 猪油 黄油 白糖 水果糖 咖啡 蜂蜜

回肠造口饮食 回肠造口：多增加水分的摄入 8 ~12 杯水 / 天，约 2500ML ，使粪便浓缩的食物（香蕉、苹果酱等） 泌尿造口：多喝水、果汁。 饮水量 1500ML~2000ML 以稀释尿液

沐 浴 沐浴前用防水胶布贴在造 口底盘的四周，以防水渗 入底盘而使其失去粘性 也可以揭去底盘，直接淋 浴

服 装 以宽松舒适不压迫造口为宜

工作、运动及娱乐 一般造口术后半年可恢复工作 鼓励日常工作 避免过重体力劳动 避免经常提举重物 可以游泳、慢跑、散步、跳舞 避免碰撞或增加腹压的运动如举重等 劳逸结合、不要熬夜 定期复查

社交、旅行和性生活 社交如常进行 积极参加造口联谊会 外出或旅行准备足够的造口用品随身携带造口袋，勿托运 数量要充足 注意饮食卫生，防止腹泻 肠造口术后 3 个月可适当行性生活（排空袋内容物，上迷你袋）

造口袋购买及储存 指导病人何处购买造口袋：根据造口者的具 体情况（造口状况 / 皮肤情况）造口类型、排 便是否规律、个人喜欢、卫生习惯、经济条 件 造口袋的保存 ： 存量不应超过三个月，避免 大批量 购买长期存放 放在通风阴凉的地方，避免阳光和热量的接 触

全社会关心造口病人