辨证论治概述 广西医科大学中医学教研室 主讲：李 展

定义 １、辨证 —— 就是将四诊所得到的患 者的症状、体征、患病过程等有关 资料，运用中医理论，进行综合分 析，辨清疾病的原因、性质、部位 以及正邪之间的关系，从而概括和 判断为某种性质的证的过程。

定义  辨证的所反映的内容： （１）疾病所表现出来的各种征象，是 中医认识疾病的主要客观依据。 （２）反映疾病的病因、病机、病位、 病性以及疾病的发展趋势。 （３）反映机体自身调控抗病能力。 （４）反映机体与自然和社会的关系。 （５）为治疗提供正确的方向。

定义 ２、论治 —— 根据辨证的结果，确定相应的 治疗原则和治疗方法，对病证具体施治 的过程。 ３、辨证论治 —— 是中医学诊疗疾病的基本 原则，是中医学对疾病特殊的研究和处理 方法，是中医学的基本特点之一及精华所 在，其过程就是中医认识和处理疾病的过 程，是中医指导临床工作的基本法则。

辨证论治体系的发展史  辨证论治体系形成和发展大概分为三个阶 段。 １、理论基础的奠定。 ２、辨证论治体系的创立。 3 、体系的发展和完善。

辨证论治体系具体内容 １、诊察疾病的基本方法。 ２、辨证纲领。 ３、辨证基础。 ４、辨证内容。 5 、防治原则。 6 、基本治疗方法。 7 、防治手段。

辨证论治体系具体内容  例１－１ （１）通过四诊收集有关资料：患者 头痛、身热、微恶风寒、少汗、 口微渴、或有咽痛、舌边尖红、 苔薄黄、脉浮数。 （２）分析综合判断为：风热表证 （３）治法：辛凉解表 （４）选方施治：银翘散

辨证论治体系具体内容  解释说明 １、诊察：运用四诊等手段，诊察疾病的证 候或信息。 ２、辨证： （ 1 ）辨病因 —— 探求疾病发生的原因。 （ 2 ）辨病位 —— 确定病变发生的部位。 （ 3 ）辨病性 —— 分清疾病的性质。

辨证论治体系具体内容 （ 4 ）辨病情 —— 即病情的轻重深浅。 （ 5 ）辨病势 —— 认识疾病发展和演变趋势。 （ 6 ）辨标本 —— 即属标病或本病，它们的关系 如何。 （ 7 ）辨病机 —— 分析认识疾病的发生、发展、 演变的机制或机理。 （ 8 ）辨病证 —— 在病机分析的基础上，得出病 名和证名的诊断。

辨证论治体系具体内容 3 、论治： （ 1 ）方法 —— 根据诊断，确立相应 的治疗原则。 （ 2 ）选方 —— 根据治法，选择组织 恰当的中药方剂、针灸俞穴等。 （ 3 ）遣药。

第二节 辨证论治的特性

同病异治与异病同治  同病异治：是同一种疾病由于发病的时间、 地区以及患者的反应性不同，或处于不同 的发展阶段，其表现出来的证不同，因而 应采取不同的治疗方法。 例 1 — 2 风寒 —— 辛温解表 感冒 风热 —— 辛凉解表 暑湿 —— 解表化湿

同病异治与异病同治  异病同治：指不同的疾病，在其发 展过程中出现相同的病机，表现为 相同的证，则应采用相同的方法进 行治疗。 例 1 — 3 久痢、脱肛、子宫下垂、胃下垂 → 中气下陷 → 升提中气 → 补中益气丸。

同病异治与异病同治  例１ — ４ 头痛、心悸、痛经、闭经、右胁痛、 痹证 → 气滞血瘀 → 行气活血。

强调个体特异性  辨证论治十分重视人、病、证三者的 关系，强调因人、困病、因证而异。 其内容主要包括： （１）发病原因 （２）发病经过 （３）目前的表现 （４）发病的时间 （５）发病的地区

强调个体特异性 （６）、患者自身特点 —— 年龄：幼、成、老。 性别：男、女。 体质：强、弱。 习俗：本人的生活习惯及风俗。 季节：春、夏、秋、冬的变化。 气候：晴、雨、阴等。

恒动变化的观点  恒动观点：是指在分析研究生命、 健康和疾病等医学问题时，应持有 运动的、变化的、发展的观点。

恒动变化的观点  同一疾病不同的发展阶段可表现出不同 的证，表明证具有运动和变化的特点。 故强调： １、动态地辨析疾病。 ２、证变则治变，药随证出，随证施治。

第三节 辨证与辨病的关系

定义  症：即症状。指由患者自身察觉到 各种异常感觉，或由医生的感官直 接感知的，机体病理变化的各种外 部表现。  如 —— 头痛、发热、出汗、咳嗽等。

定义  证：是在中医理论指导下，对四诊搜集 来的各种资料进行全面综合分析而得出 的诊断性结论。  如 —— 虚证、实证、热证、寒证。

定义  病：是对在病史上或临床表现止具 有一定的共同特征，不因患者或地 区的差异而改变的一组临床表现的 病名。  如 —— 秋燥、痢疾、肺痈、膨胀、 中风等。

症与证的关系 １、首先两者都是致病因子作用所致。 2 、其次是两者的意义不同。

症与证的关系 3 、症状是疾病的外在表现，证候则是 疾病的本质反映。

病与证的关系 1 、病是由一个个互相关联的证构成的。 2 、病是对疾病全过程基本矛盾的概括， 而证则是对疾病过程某一阶段主要矛 盾的概括。

辨证与辨病的关系 1 、辨证就是将四诊所获得的有关资料， 概括和判断为某种性质的证的过程； 而辨病就是辨别疾病的基本矛盾。

辨证与辨病的关系 2 、中医诊治疾病，既辨病又辨证，两 者互相结合。 3 、只辨证而不辨病，势对疾病的病理 变化和治疗缺乏全局性的观念；只 辨病而不辨证，则对疾病各阶段的 发展变化，不能作出及时有效的处 理。

辨证与辨病的关系  例 1 — 5 风寒表证（恶寒重、无汗、鼻塞 流清涕、苔 薄白、脉浮紧） 感冒（发热、恶寒、 — 辛温解表 头身痛等） → 表证 风热表证（发热重、微恶风寒、 口微渴、少汗或无汗、咽痛、 舌边尖红、苔薄白、脉浮数） — 辛凉解表 辨病 辨证