耳鼻咽喉 - 头颈外科 病案报告 鼻中隔偏曲 实习医生：常青 指导老师：黄华
病史资料 患者：周秋宁，男， 22 岁 主诉：鼻塞 8 年。
现病史 患者自诉于 2000 年起前无明显诱因下出现双侧交 替性鼻塞，以右侧明显。呈持续性发作，夏季及 夜间睡眠时症状加重，伴头晕，困乏。偶有鼻部 出血，出血量少，可自行缓解。无头痛，流涕， 鼻痛，喷嚏。无发热，耳鸣，听力减退。多次在 当地医院诊治，诊断为 “ 慢性鼻炎 ” ，口服药物治 疗无明显好转。且逐渐出现嗅觉减退及记忆力下 降。为明确诊断到我院门诊就诊，门诊拟诊 “ 鼻中 隔偏曲 ” 收入院。发病后，患者精神、睡眠欠佳， 食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。
相关病史 既往史：平素体健，无高血压，糖尿病病史，否 认肝炎，肺结核等传染病史，无外伤手术史及药 物过敏史，无输血史。系统回顾无异常。 个人史：出生、生长于原籍，无外地长期居住史， 未到过流行病疫区。无烟酒及其他特殊嗜好，否 认冶游史及性病史。未婚未育。 家族史：否认家族中有类似本病患者，否认其他 遗传病史及传染病史。
体格检查 生命征； T 37.0 ℃ ； R 16 次 / 分； P 84 次 / 分； Bp 116/74mmHg ； Wt63Kg ； 一般情况：发育正常，营养中等，正力体型，神 志清醒， 对答切题，检查合作； 全身体格检查：全身皮肤黏膜未见黄染及皮下出 血点。全身体表淋巴结均未触及肿大，甲状腺未 触及肿大，心肺腹查体未见异常，生理反射存在， 病理反射未引出；
专科检查 专科检查：颜面外观正常，耳廓无牵拉痛，乳突 无压痛，外耳道通畅，鼓膜完整，无内陷。音叉 试验未见异常。鼻外观正常，鼻中隔明显右偏， 左下鼻甲肿大，鼻黏膜稍充血。鼻道无异常分泌 物。扁桃体不大，咽后壁无充血，梨状窝无红肿 积液，会厌无水肿，声带活动好，声门闭合好， 声门下未见异常。
辅助检查 血常规，尿常规，大便常规无异常。 肝功能，肾功能，电解质，乙肝两对半未见异常。 HIV,HCV 及梅毒螺旋体抗体均阴性。 血型： A 型， Rh 阳性 心电图： 1 、窦性心律； 2 、正常范围心电图 胸正位片：未见异常。
影像学检查 鼻窦 CT ：两侧额窦，筛窦，蝶窦，及上颌窦形态， 大小未见异常密度影，窦壁骨质完整。鼻烟部结 构清晰，未见异常。鼻中隔向右侧偏曲，双侧鼻 甲未见肥大
讨论 问题 1 ：该患者的临床诊断及诊断依据？ 问题 2 ：针对患者的临床表现，要注意和什么疾病 鉴别？ 问题 3 ：患者的治疗方案？
初步诊断 鼻中隔偏曲
诊断依据 症状：患者有双侧交替性鼻塞，以右侧明显。呈 持续性发作，伴头晕，困乏。偶有鼻部出血，呈 鲜红色从右侧前鼻孔滴出。且逐渐出现嗅觉减退 及记忆力下降。 体征：鼻外观正常，鼻中隔明显右偏，左下鼻甲 肿大，鼻黏膜稍充血。鼻道无异常分泌物。 辅助检查：鼻窦 CT ：鼻中隔向右侧偏曲，其他鼻、 鼻窦及鼻咽部未见特殊。
鉴别诊断 鼻中隔结节：发生于中隔离位近中鼻甲处，系中 隔粘膜限局性肥厚形成的突起，以探针触及，质 地柔软。中隔结节的形成与脓性鼻涕的慢性刺激 有关。 注意是否同时存在鼻内其他疾病：如肿瘤，异物， 或继发病变如鼻窦炎，鼻息肉等
诊疗计划 患者有有明显鼻塞和鼻出血症状，应予治疗。最 好的疗法是鼻中隔黏膜下矫正术，经典的方法为 鼻中隔黏膜下切除术。现多采用鼻中隔重建术。 目前通常在鼻内镜下行鼻中隔矫正术。