经行发热
一、概 述 (一)定义: 概念:每值经期或经行前后,出现以发热为主的病证,称 “ 经 行发热 ” 。
(二)关于病名 该病首见于宋代《陈素庵妇科补解. 调经门》并在病因上提出有 “ 客热乘虚所伤 ” 和 “ 内伤 ” 之异,如云: “ 经正行,忽然口燥咽干, 手足壮热,此客邪趁虚所伤 …… 若潮热有时,或濈然汗出,四 肢倦怠,属内伤为虚证。 ”
二 、病 因 病 机 肝肾阴虚 血气虚弱 瘀热壅阻
(一)诊 断 病史: 1 、有房劳多产、久病或产褥期感染史。 主证:发热 检查: 1 、妇科检查:一般无异常改变。若有急慢性盆腔炎、盆腔结 核病史,或宿有瘀血留滞胞宫胞脉者,检查时局部可扪及包 块压痛不适,或触痛明显。 2 、辅助检查:血象分析正常或白细胞升高,红细胞沉降率加 快。盆腔 B 超扫描,腹腔镜检查有助诊断。 三、诊断与鉴别诊断
(二)鉴别诊断 与经行感冒鉴别: 1 、以外感表证为主,伴见恶寒、鼻塞、流涕等症状。 2 、与月经周期无关。
与热入血室鉴别: 为经期或行经前后,感受外邪,邪热与血相搏所致其发病 虽与月经有关,但不呈周期性反复发作,其热型多为寒热往 来,或寒热如虐,往往伴有神志症状:昼则明了,暮则谵语, 或胸胁满如结胸状而谵语。
四、辩证论治 (一)肝肾阴虚型 主要证候:经期或经后,午后发热,五心烦热,咽干口燥,两 颧潮红,经量少,色鲜红,舌红,苔少,脉细数 治疗法则:滋阴清热,凉血调经 方药举例:蒿芩地丹四物汤 青蒿 黄芩 骨皮 丹皮 生地 川芎 当归 白芍
( 二 ) 血气虚弱 主要证候:经行或经后发热,热势不扬,动则自汗出,经量 多,色淡质薄,神疲肢软少气懒言,舌淡,苔白润,脉虚缓 治疗法则:补中益气,甘温除热 方药举例:补中益气汤
(三)、瘀热壅阻型 主要证候:经前或经期发热,乍寒乍热,小腹疼痛拒按,经色 紫黯,挟有血块,舌紫黯,或舌边有瘀点,脉沉弦或沉涩有力 治疗法则:活血化瘀,清热调经 方药举例:血府逐瘀汤加丹皮
病案 张华,女, 28 岁。近半年经经期出现发热,呈乍寒乍热,小 腹疼痛拒按,经色紫黯,挟有血块,舌紫黯,或舌边有瘀点, 脉沉弦或沉涩有力。
提出问题 1 .此病例的诊断是什么? 2 .血瘀型经行发热的特点是什么? 3. 经行发热与热入血室的鉴别要点是什么?