第四章 临床免疫 第一节 超敏反应 第二节 免疫学检测 第三节 免疫学防治

一、 概述 指机体再次接触相同抗原时，发生以生 理功能紊乱或组织细胞损伤为表现的特异性 免疫应答，称超敏反应。 2. 类型 1. 概念 分为四型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型。 第一节 超敏反应

二、Ⅰ型 （又称速发型和过敏型） （一）发生机制 （二）特点特点 （三）常见疾病常见疾病 （四）防治原则防治原则

1. 变应原 (allergens) 花粉、尘螨或其排泄物、真菌、动物皮屑或羽毛 牛奶、鸡蛋、鱼、虾、蟹 青霉素、链霉素、磺胺、普鲁卡因、有机碘 （一）发生机制

2 ）发敏阶段 活性介质引起生理功能紊乱 变应原初次进入机体，诱发机体产生抗体 IgE ， IgE 抗体结合到肥大细胞或嗜碱性粒细胞膜上。 相同变应原再次进入机体，与致敏靶细胞表面 IgE 抗体结合，使之脱颗粒，释放生物活性介质， 引起局部或全身反应。 1 ）致敏阶段 致敏肥大细胞形成 （一）发生机制 2. 过程 过程

初次 抗体 IgE 致敏的肥大细胞 脱粒 再次 活性介质活性介质 Ⅰ型发生过程

三大作用： 生物活性介质 组胺、激肽酶原、白三烯（ LTs ）、 PGD2 等 毛细血管扩张，通透性增强 脏器平滑肌收缩 腺体分泌增加 刺激皮肤神经末梢，引起瘙痒

1. 发生快，消退亦快 2. 抗体： IgE 3. 参与成分：有肥大细胞和嗜碱性粒细胞，无补体 参与 4. 损害：以生理功能紊乱为主，无明显组织损伤 5. 有明显的个体差异和遗传倾向 （二）特点

1 ）过敏性休克：药物过敏性休克（如青霉素） 血清过敏性休克（如破伤风抗毒素） 2 ）呼吸道过敏反应： 变应性鼻炎 支气管哮喘 3 ）消化道过敏反应：过敏性胃肠炎 4 ）皮肤过敏反应：荨麻疹、湿疹 （三）常见疾病

1. 寻找变应原，避免再次接触 2. 脱敏疗法和减敏疗法 3. 药物治疗 （四）防治原则

（又称细胞溶解型和细胞毒型） （一）发生机制 （二）特点 （三）常见疾病 三、Ⅱ型

1. 抗原存在于细胞膜上 细胞固有抗原 如：血型抗原、 HLA 药物、微生物等吸附在细胞上的外源抗原 药物、微生物导致细胞膜结构改变形成自身抗原 （一）发生机制 2. 通过三种方式导致靶细胞的损伤破坏 通过三种方式导致靶细胞的损伤破坏 ①激活补体，溶解靶细胞；②调理作用，吞噬靶细 胞；③ ADCC ，杀伤靶细胞。

IgG ， IgM

1. 抗体： IgG 、 IgM 类， 2. 损伤：靶细胞溶解破坏或组织损伤 3. 参与成分：补体、吞噬细胞和 NK 细胞 4. 有个体差异 （二）特点

（三）常见疾病 1. 输血反应 原因： ABO 血型不符合的输血 2. 新生儿溶血症 母子 Rh 血型不合， 母为 Rh - 血型，子为 Rh + 血型 3. 自身免疫性溶血性贫血（抗红细胞抗体） 4. 药物过敏性血细胞减少症（药物结合于血细胞）

（又称免疫复合物型和血管炎型） （一）发生机制 （二）特点 （三）常见疾病 四、Ⅲ型

（一）发生机制发生机制 中等大小 IC 的沉积血管基底膜 血管壁炎症反应 激活补体

血管壁

（二）特点 1. 抗体： IgG 、 IgM 、 IgA 2. 中等大小 IC 的沉积血管基底膜 3. 损伤：以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润 为主要特征的血管壁炎症及周围组织损伤 4. 参与成分：补体、血小板、肥大细胞、嗜碱性、 中性粒细胞等 5. 有个体差异

（三）常见疾病 1. 局部免疫复合物病 糖尿病患者，胰岛素注射部位 2. 血清病（初次大量注射抗毒素） 3. 链球菌感染后肾小球肾炎（可溶性抗原） 4. 自身免疫病： 系统性红斑狼疮（ DNA 、 RNA 等抗核抗体） 类风湿性关节炎（抗变性 IgG 抗体即类风湿因子）

系统性红斑狼疮（ SLE ）

（又称迟发型） （一）发生机制 （二）特点 （三）常见疾病 五、Ⅳ型

（一）发生机制发生机制 1. 致敏阶段 初次接触抗原， T 细胞活化、增殖分化为效应 T 细胞 2. 效应阶段 再次接触抗原， Th1 细胞和 Tc 细胞发挥作用，引起 组织炎症反应和细胞变性坏死。

（二）特点 1. 反应发生迟缓（ 48 ～ 72 小时达高峰） 2. 效应性 T 细胞介导 3. 无抗体和补体参与 4. 损害：以单核细胞、淋巴细胞浸润为主的炎症 5. 除接触性皮炎外，无个体差异

（三）常见疾病 1. 传染性超敏反应 主要病原菌：胞内寄生菌、病毒和真菌等 2. 接触性皮炎（如油漆、染料、农药） 明显个体差异 3. 移植排斥反应 HLA

第二节 免疫学检测 一、抗原或抗体的检查 二、免疫细胞及其功能检查

1. 原理： 抗原与相应抗体在适宜的条件下，两者特异性 结合，出现可见反应。 2. 特点： 特异性、可见性和可逆性。 3. 方法： 凝集反应凝集反应、沉淀反应沉淀反应和免疫标记技术免疫标记技术。 一、抗原或抗体的检查

凝集反应 定义：颗粒性抗原 + 相应抗体 凝集现象 方法： 试管法： Ag→Ab 定量检查，如：诊断伤寒病的肥达试验 玻片法： Ab→Ag 定性检查，如： ABO 血型和细菌鉴定 乳胶凝集试验： Ag→Ab ，如：辅助诊断钩体病等 乳胶凝集试验： Ab→Ag ，如：检测 HBsAg 和 AFP 乳胶凝集抑制试验： Ag+Ab→Ag ，如：早期妊娠诊断。

沉淀反应 定义：可溶性抗原 + 相应抗体 沉淀现象 电解质 方法： 单向琼脂扩散： Ab→Ag 定量检查 如：血清中 Ig 和 C3 等的含量。 双向琼脂扩散： Ab→Ag 或 Ag→Ab 定性检查和抗原的分析。 免疫电泳： Ab→Ag 分析抗原成分的性质和相对含量。 免疫比浊： Ab→Ag 定量检查 优点：快、广。用于大批量标本。

免疫标记技术 定义：将 Ab 或 Ag 标记在标记物上，通过检查标记物的反应来检查 Ag 或 Ab ，即可定性也可定量的方法。 方法： 免疫荧光法：标记物：异硫氰酸荧光素和枣红蛋白 荧光抗 → 查抗原，有直接法和间接法。 酶免疫测定：标记物：辣根过氧化物酶和碱性磷酸酶 常用方法： ELISA ，有双抗体夹心法和间接法。 前者检查大分子抗原，后者测定特异性抗体。 放射免疫测定法：用于微量物质的检查，如胰岛素、生长激素 及 IgE 。

二、免疫细胞及其功能检查 1.T 细胞数量检查方法： E 花结试验（ 60% ～ 80% ）、免疫荧光法、免疫磁珠分离法。 2. 各类免疫细胞检查方法：流式细胞术 3.T 细胞功能测定方法： 淋巴细胞转化试验、细胞毒试验、皮肤试验（如 PPD 或 OT 验）。 4.B 细胞功能测定方法： B 细胞增殖试验、抗体形成细胞测定。 5. 细胞因子检查： 内容： Th1 产生 IL-2 、 IFN- γ ； Th2 产生 IL-4 、 10 方法： ELISA 、生物活性测定法、聚合酶链反应（ PCR ）

第三节 免疫学防治 一、免疫预防 二、免疫治疗

一、免疫预防 采用人工免疫使机体获得特异性免疫力，以达到预 防疾病的目的的方法。 获得特异性免疫的方式：

1. 定义： 给机体接种疫苗、类毒素等，刺激机体免疫系统 发 生应答，产生的针对某种病原体的特异性免疫力。 人工主动免疫

1 ）疫苗：由病原微生物、寄生虫及其组分或代谢产物 所制成的生物制品。有灭活疫苗和减毒活疫苗两种。 2. 生物制品： 2 ）类毒素：常用有白喉类毒素和破伤风类毒素。 3. 我国儿童计划免疫程序 3 ）亚单位疫苗等新型疫苗。

人工被动免疫 给机体输入含特异性抗体的免疫血清或细胞因子，使 接受者获得免疫力的方法。 主要用于治疗或紧急预防。 1. 定义 2. 生物制品

1 ）免疫血清 抗毒素：白喉抗毒素和破伤风抗毒素。 丙种球蛋白：有胎盘和人血清两种。预防麻疹和甲 肝，治疗丙种球蛋白缺乏症。 抗病毒血清：主要用于预防病毒性疾病。 抗淋巴细胞丙种球蛋白：用于抗排斥反应，延长移 植物存活。 细胞因子：如 IL-2

人工主动免疫与人工被动免疫的区别 人工主动免疫人工被动免疫 输入物质抗原抗体、细胞因子 免疫力出现时间慢（ 2 ～ 3 周）快（注入后，即生效） 免疫力维持时间数月至数年 2～3周2～3周 主要用途预防治疗或紧急预防