四川大学华西医院护理部 宁 外科感染的护理 （第二讲） 软组织的感染

 掌握压疮分期及临床特点  熟悉伤口愈合各期的临床特点  了解伤口愈合的 “ 湿性理论 ”  了解 VSD 的护理要点 教学目标 教学目标

慢性溃疡 （一）概念 皮肤或粘膜由于创伤、腐蚀、感染、局部血液 循环障碍、癌肿等各种原因引起皮肤和（或）皮下 组织缺损，称浅表溃疡。 皮肤或粘膜由于创伤、腐蚀、感染、局部血液 循环障碍、癌肿等各种原因引起皮肤和（或）皮下 组织缺损，称浅表溃疡。。 例：压疮

4 压疮一 临床护理工作中既重视又较为棘手的问题 发生压疮 — 病人的护理工作量增加 50% 压疮发生率 — 护理质量评审的重要指标 压疮 —— 护理人员心中的痛

定 义 压 疮 压力、剪切力以及摩擦力联合作用 皮肤局部区域和皮下组织损害

压疮分期 I 期：淤血红润期 II 期：炎性浸润期 III 期：浅度溃疡期 IV 期：深度溃疡期

Ⅰ期 — 淤血红润期 皮肤完整没有破损 持续不退的红斑印、超过 30m 不消退 指压红斑印移开时，红斑印不会消退 软组织受压变红是正常保护性反应，如持 续发红表明软组织损伤。按摩必将加重损 伤，实践证明，凡经按摩的组织显示浸渍 和变形，未经按摩的无撕裂现象。

Ⅱ期 — 炎性侵润期 皮肤有水泡或红疹 表皮完全破损，真皮层部分破损 伤口基部呈潮湿粉红 会有疼痛感 有时在表皮有水泡形成。

Ⅲ期 — 浅度溃疡期 皮肤全层受伤，深到皮下组织或脂肪 即表皮层、真皮层及皮下组织均破损 延伸至筋膜层，有深坑 伤口基部不痛

Ⅳ期 — 深度溃疡期 较第三级更深已达到肌膜、肌肉（如图.4a ） 甚至深及骨头（如图.4b ） 表皮、真皮、皮下组织及筋膜层均受损，深至肌肉、骨处 伤口基部不痛

 阻隔外界细菌及颗粒性异物对皮肤的污染  允许皮肤与环境进行自由的气体交换  隔水与保湿功能  促进局部血液循环，代谢产物排出  伸缩性、舒适性、顺应性良好 水胶体敷料 — 压疮预防的推荐敷料

六、瘘管与窦道 （一）概念 瘘管： 一端通向体表，另一端与空腔脏器相通的管道 外口常呈一小溃疡或肉芽组织创面，有分泌物 外口常呈一小溃疡或肉芽组织创面，有分泌物 窦道： 由体表通向深部组织的病理性盲端，仅有一个开 口通向体表。 口通向体表。 常有一肉芽创面，且合并慢性感染 常有一肉芽创面，且合并慢性感染

（二）处理原则 充分引流 充分引流 清除异物 清除异物 控制感染 控制感染 促进愈合 促进愈合

新型湿性敷料的妥善运用 藻酸盐敷料  全天然制品，无菌包装  由柔软的海藻提取物加工制成  不添加任何药物成分  有条状和片状两种，可随意撕切

七、伤口愈合基础理论 伤口愈合的过程 （按时间先后分为三个阶段） 三期重叠  炎性反应期： 伤口反应直到 3-4 天  肉芽期： 第 1-14 天  上皮期： 第 3-4 天到第 21 天

干性愈合环境就好象 …… 伤口湿性愈合的基础理论

伤口自然愈合最合适环境 温暖的 湿性的 无毒性的 (Winter,1962 and homas,1990) 伤口管理的发展史

 提供有利于细胞生长繁殖的微环境  促进纤维母细胞和上皮细胞的增生  防止免疫细胞（ 如白细胞、单核巨噬细胞等 ）的失活  生长因子失活  避免新生上皮组织和敷料相粘连 - 减轻损伤与疼痛 湿润环境之益处

伤口敷料的选择和使用 （了解）   常规性敷料：纱布 (Gauze), 绷带  新型（湿性 ) 伤口敷料 油纱敷料 (Impregnated Gauze) 透明薄膜类敷料 (Transparent Film) 水胶体敷料 (Hydrocolloid) 泡沫类敷料 (Foam) 藻酸盐敷料 (Alginate) 水凝胶敷料 (Hydrog 酶学清创敷料 （ Collagen) 银离子敷料 （ Ag+) 含药敷料  生物活性敷料： Transcyte Dermagraf 清创类敷料 管理渗液类敷料 抗感染类敷料

伤口护理技术的发展 伤口护理技术的发展 负压封闭引流技术 （ Vacuum Sealing Drainage ， VSD ） 含引流管的泡沫敷料覆盖或填充创面生物半透膜对之进行封闭引流管接通负压源 可控负压促进 创面愈合 VSD--- 卫生部十年百项新推广技术

负压封闭引流技术 （ Vacuum Sealing Drainage ， VSD ）  外科引流的革新技术  彻底清除腔隙、创面分泌物或坏死组织  有效控制感染  促进创面愈合

负压封闭引流技术 （ Vacuum Sealing Drainage ， VSD ） 适用于各种创面或软组织感染 其优点：能够充分引流，加快腔隙闭合和创面愈合 利于观察伤口和创面 减少换药之苦 缩短治疗周期，降低医疗费用

负压封闭引流技术 （ Vacuum Sealing Drainage ， VSD ） 护理要点： 保持通畅，保证引流效果 保持引流系统的密闭性 妥善设定负压， mmHg 观察伤口是否有出血

思考题： 思考题： 1 、压疮分期的具体标准？ 2 、 IV° 压疮的临床特点及护理措施？ 3 、窦道和瘘管的鉴别诊断要点？ 4 、伤口湿性环境的益处有哪些？ 5 、影响伤口愈合的局部因素有哪些？ 6 、 VSD 的护理要点有哪些？