LOGO 男科常见疾病的临床诊治 上海仁济医院泌尿外科 上海市男科学研究所
Company Logo Contents 一、常见性功能障碍 二、男性不育症 三、前列腺炎
Company Logo 前列腺炎分类 分类 名称 Ⅰ 急性前列腺炎 Ⅱ 慢性细菌性前列腺炎 Ⅲ 慢性非细菌性前列腺炎 慢性盆痛综合征( CP/CPPS ) Ⅲ a 炎症性慢性盆痛综合征 Ⅲ b 非炎症性慢性盆痛综合征 Ⅳ 无症状性前列腺炎
Company Logo 急性前列腺炎 临床表现: 起病较急,最初出现尿频、尿急、尿痛、终末血 尿,严重时可发生急性尿潴留 可伴有会阴部不适、坠痛,耻骨上及腹股沟疼痛 畏寒、发热等全身症状
Company Logo 急性前列腺炎 体检: 直肠指诊 前列腺肿大,表面光滑,质硬,有明 显触痛 急性期禁忌按摩前列腺,以免感染扩散
Company Logo 急性前列腺炎 实验室及辅助检查: 前列腺液检查 有脓细胞,培养可见致病菌 血常规 白细胞总数升高 经直肠 B 超 前列腺增大,内部回声不均匀
Company Logo 急性前列腺炎 治疗: 卧床休息,大量饮水,忌酒及辛辣等刺激性食物, 退热止痛 抗生素治疗:宜选用高效广谱抗生素,并加大剂 量,持续至症状消失后至少 1 周 热水坐浴,促进炎症吸收 有尿潴留时不宜留置导尿管,而应行耻骨上穿刺 造瘘
Company Logo 慢性细菌性前列腺炎 病因: 经尿道的逆行感染 急性前列腺炎治疗不彻底 其他未经治疗的淋球菌尿道炎 多数抗生素不能透过前列腺
Company Logo 慢性细菌性前列腺炎 临床表现: 主诉很轻 仅有排尿刺激征和不同部位的疼痛或不适 尿道口 “ 滴白 ” ,性功能障碍,神经功能症 有时可表现为变态反应如虹膜炎等 非细菌性前列腺炎中也可出现 EPS 可出现白细胞及含脂肪小体的吞噬细胞
Company Logo 慢性细菌性前列腺炎 诊断依据: 反复的尿路感染发作; 前列腺按摩液中持续有致病菌存在 下尿路细菌定位
Company Logo 慢性细菌性前列腺炎 治疗: 综合治疗为主 抗菌药物 缓解压力 改变饮食,避免饮用咖啡因和酒精 定期射精等
Company Logo 慢性细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎的抗菌药物治疗效果不如急 性前列腺炎,停药后易复发 常用具有较强穿透力的药物作为首选,如红霉素, 复方新诺明等,氟喹诺酮类药物也较为常用 氧氟沙星已被美国 FDA 批准用于治疗细菌性前列 腺炎,但是其实际价值还需要经过长期随访后下 结论
Company Logo 慢性细菌性前列腺炎 外科治疗 —— 经尿道前列腺切除术 约 1/3 被确诊为细菌性前列腺炎的患者经这种治 疗而治愈 由于术后可导致阴茎勃起功能障碍等并发症,尚 未得到认可
Company Logo 慢性细菌性前列腺炎 前列腺按摩,每周 1 次 有规律的性生活 忌酒、咖啡及酸辣食物 经会阴、经直肠前列腺部位理疗和离子透入 热水坐浴
Company Logo 慢性非细菌性前列腺炎 病因: 大部分前列腺炎患者属此种类型 好发于青壮年性欲旺盛、性冲动频繁时期 夫妻长期分居 过度或频繁的性冲动而不射精,性交中断 长途骑车和经常长时间坐位工作都为发病因素 前列腺液检查正常但有明显盆腔、会阴部 痛以及尿道痉挛症状,称为前列腺痛
Company Logo 慢性非细菌性前列腺炎 临床表现: 与细菌性前列腺炎类同 没有反复的尿路感染发作 常有前列腺液自尿道溢出 前列腺痛
Company Logo 慢性非细菌性前列腺炎 诊断: 具有慢性前列腺炎的临床症状 直肠指检前列腺较饱满,质稍软,有轻度压痛 前列腺液很容易经按摩后排出且稀薄、不混浊 检查白细胞计数 >10 个 / 高倍视野,或仅有少量白 细胞或没有白细胞 卵磷脂小体在正常范围内 细菌涂片及培养都为阴性
Company Logo 慢性非细菌性前列腺炎 鉴别诊断 前列腺 疼痛 验证证据 ( EPS ) 培养阳性 ( EPS ) 培养阳性 (膀胱) 常见病 原体 前列腺 检查 急性 肠杆菌异常 慢性 肠杆菌正常 无菌性 ?正常
Company Logo 慢性非细菌性前列腺炎 治疗: 经验性治疗 传统的方法 —— 应用抗菌药物 前列腺痛可用 a-block 如可多华缓解症状 镇静剂和心理治疗以缓解症状 前列腺按摩每周一次 热水坐浴,每日 1-2 次 有规律的性生活
Company Logo 逆向射精 收集尿液中精子 逆行射精存在的最大问题是生育 收集性生活后或手淫后,第一次排出尿液中的精 子,然后作女方人工授精
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