前列腺炎的预防和治疗 广州中医药大学附属佛山中医院泌尿外科 陈永华
发病率 人群： 8% 门诊： 25% 男性患者 50% 一生中有某一阶段受前列 腺炎的影响， 50 岁以下发病率较高。
I 急性前列腺炎 II 慢性前列腺炎 III 慢性非细菌性前列腺炎、慢性盆痛综 合症（约占慢性前列腺炎的 90% 以上） IIIA 慢性炎症性盆痛综合症 IIIB 非慢性炎症性盆痛综合症 Ⅳ 无症状性前列腺炎
病因 I 、 II 型为病原体感染，多为肠道致病菌 或葡萄球菌属，大约只有 20% 患者查出 细菌 支原体 衣原体 滴虫
病因 III 型前列腺炎病因复杂，有可能为：病 原体感染，排尿功能失调，精神心理因 素，神经内分泌因素，免疫反应异常等 等。
发病机制 前列腺 — 后尿道平滑肌张力增高， 尿液湍流，尿液返流，尿酸化学作 用，
发病机制 病理解剖：外周带腺管走向与尿流垂直 或逆向开口于后尿道， 中央带及移行带腺管走向与尿流方向一 致 尿液的尿酸盐刺激作用，沉积形成结石， 堵塞腺管
诱发因素 酗酒 嗜辛辣食物 不适当的性活动 久坐引起前列腺长期充血 受凉 过劳导致机体抵抗力下降 盆底肌肉长期慢性挤压
临床评估 前列腺炎症候群 前列腺炎症候群： 盆部疼痛： 耻骨上 腰骶部 会阴 部 反射痛表现 向腹部 排尿扰乱 性功能障碍
临床评估 肛门指检 压痛、饱满、肿大、 硬度不均 B 超鉴别
临床评估 前列腺液检查 PH>7.8 WBC >10/ 高倍视野 未能按出前列腺液, 尿液 >10/HD
临床评估 病原体检查 细菌 厌氧菌 少眼衣原体、支原体 滴虫
临床评估 精液检查 量减少 活动力低 异型多 WBC 多
临床评估 免疫学改变 精液内的抗体包裹细菌 多为 IgA ，其次为 IgG 。 前列腺内免疫球蛋白比 下常人增高超过 100 倍， 治愈后 4~5 个月 IgG 恢复 正常，而 IgA 降低需更长 时间。 非细菌性前列腺炎患者 血清前列腺特异抗原 （ PSA ）增高
临床评估 影象学检查 B 超
临床评估 尿流动力学检查 有排尿困难患者， 以明确逼尿肌、括约 肌功能，排尿期间有 无后尿道高压，有无 存在膀胱出口梗阻、 逼尿肌 —— 括约肌协 同失调等情况存在。
治疗 临床评估 → 确定疾病类 型 → 针对病因选择治疗 方法 → 心理治疗及调节 生活 既要避免向患者过份渲 染本病的危害性的一面， 也要避免对本病治疗采 取简单、消极、盲目偏 重抗菌素治疗的态度， 应该从病因入手，进行 综合治疗。
A 、抗菌治疗 前列腺腺泡与微循环 商存在由于药物不能 弥散致所有腺管和腺 泡，（血 — 前列腺屏 障作用） 前列腺结石庇护作用 常用药物（药敏） 喹诺酮类、四环素类、 大环内酯类及磺胺类）
A 、抗菌治疗 非细菌性前列腺炎是 否适宜用抗菌素治疗， 临床上仍有争议？ 如果抗菌素治疗 2-4 周无效，确认为无菌 性前列腺炎者，则停 用抗菌素治疗。
非甾体类抗炎镇痛药 非甾体抗炎药 别嘌醇
改善前列腺痛及排尿症状 A 受体阻滞剂 植物制剂 M- 受体阻滞剂 抗抑郁药及抗焦虑药
中药 消炎 清热 解毒 软坚 中药灌肠
前列腺按摩 排空前列腺泡内浓缩 的分泌物
物理治疗 超声波治疗 热水坐浴 体外热电场治疗机 超短波 微波 射频 中波透热治疗 通络宝 膀胱仪
中药保留灌肠超声波导入治疗
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