尿 路 感 染 Urinary tract infection 中国医科大学肾内科

上尿路感染 ( 主要是肾盂肾炎） 下尿路感染 （主要是膀胱炎） 尿路感染 病因与流行病学 尿路感染 病 因 流行病学 微生物侵入尿路引起的尿路炎症。 肠道革兰阴性杆菌是最常见的致病菌。 －－大肠埃希菌占 70 ％以上。 女性居多，男性极少发生尿感。

尿路感染 发病机制 ⑴ 上行感染（最常见） 机体抵抗力 ↓ 细菌毒力大 细菌经尿道上行膀胱、 经期、性生活 输尿管、肾脏 ⑵ 血行感染 血行 慢性感染病灶 肾脏 感染 途径

尿路感染 易 感 因 素易 感 因 素 尿路有复杂情况，导致尿流不畅，细菌容易在肾内停 留、生长、繁殖而引起感染称复杂性尿感，是最主要 的易感因素。 尿路畸形。 机体免疫功能低下。 其他：尿道口内或周围有炎症等。 医源性损伤 ：导尿，器械检查等。

尿路感染 机体抗病能力 尿路通畅时，尿液的冲刷作用可清除绝大部分细菌。 尿路粘膜分泌杀菌物质。 尿液弱酸性，尿素及有机酸含量高， 低张或高张， 不利于细菌生长。 前列腺液有杀菌作用。

尿路感染 临 床 表 现临 床 表 现 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 无症状细菌尿 占 60% ，表现为尿路刺激症状 ，无全身感染症状。 全 身 表 现 起病急、寒战、高热及全身感染性症状。 泌尿系统表现 尿路刺激症状、腰痛或肾区不适，阳性体征。 尿 液 改 变 外观混浊，脓尿，血尿。 真性菌尿但无尿感症状，多见于老年女性及孕妇。 尿路感染并发症 肾乳头坏死 高热、剧烈腰痛、血尿。 肾周脓肿 临床表现加重，明显单侧腰痛。

尿路感染 查体常见压痛点 季 肋 点： 第十肋前端， 相当于肾盂位置。 上输尿管点： 脐水平线上腹直肌外缘。 中输尿管点： 在髂前上棘水平腹直肌外缘， 相当于输尿管第二狭窄处。 肋 脊 点： 背部第 12 肋与脊柱的交角的顶点。 肋 腰 点： 第 12 肋与与腰肌外缘的交角顶点。

尿路感染 辅 助 检 查辅 助 检 查 尿常规 WBC↑ ，白细胞管型 → 上尿路感染。可有 RBC ， 微量 PRO ， WBC ≥8×10 6 /L 为白细胞尿。 血常规 急性 WBC↑ ，中性粒细胞核左移。 尿细菌学检查 清洁中段尿培养（定量） 真性菌尿 在排除假阳性的情况下，清洁中段尿定量培养细菌数 ≥10 5 /ml ，但如临床上无尿感症状，则要求 2 次清洁中段尿定量培 养均 ≥10 5 /ml ，且为同一菌种。另外，膀胱穿刺尿定性培养有细菌 生长也提示真性菌尿。 其他 静脉肾盂造影 、 B 超

尿路感染 病因与流行病学

尿路感染 清洁中段尿培养 应用抗生素前或停药 5 天后 尿在膀胱内 6-8 小 时，晨起第一次尿 严格无菌操作， 清洁外阴 尿在 1 小时内送检 尿含菌量 ≥10 5 /ml, 真性菌尿 尿含菌量 10 4 /ml － 10 5 /ml, 可疑阳性 尿含菌量 < 10 4 /ml, 污染

尿路感染 经静脉肾盂造影 适 应 症适 应 症 女 性  复发的尿感  疑为复杂性尿感  拟诊为肾盂肾炎  感染持续存在，对治疗反应差 男 性  首次尿感亦应作 IVP 目 的 找寻有否能用外科手术纠正的易感因素

尿路感染 诊 断 要 点诊 断 要 点 症状、体征、重点是实验室尿细菌学检查 凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿感

尿路感染 鉴 别 诊 断鉴 别 诊 断 影像学检查见局灶粗糙的肾皮质瘢痕， 相应肾盏变形。 慢性肾盂肾炎 肾 结 核肾 结 核 尿道综合症 普通细菌培养阴性。 一般抗菌药物治疗无效。 感染性尿道综合症。 非感染性尿道综合症。

尿路感染 治 疗 急性膀胱炎 初诊用药 3 天疗法 复诊处理  无尿路刺激症状，且清 洁中段尿细菌定量培养阴 性： 治愈， 1 月后复诊。  无尿路刺激症状，而清 洁中段尿细菌定量培养阳 性：复发，且为肾盂肾炎, 予 14 天抗菌药物疗程。  有尿路刺激症状，且有 细菌尿，白细胞尿，为肾 盂肾炎。予 14 天抗菌药物 疗程。  有尿路刺激症状，无细 菌尿，但有白细胞尿，为 感染性尿道综合症。  有尿路刺激症状，无细 菌尿，也无白细胞尿，为 非感染性尿道综合症。

尿路感染 治 疗 急性肾盂肾炎  一般治疗 症状明显者卧床休息 ，多饮 水－ >2000ml/d  药物治疗 严格说应按尿培养结果， 2 周 疗程  碱化尿液 提高药效，减少尿路刺激症状

尿路感染 治 疗 再发性尿路感染 重新感染 另一种新的致病菌侵入尿路引起的感 染，占 80% 。停药 1 月后发生。 概 念 尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但以后再 次发生真性细菌尿。 分 类 复 发 原先致病菌再次引起的尿感。 停药 1 月内发生。

尿路感染 治 疗 再发性尿路感染 重新感染 复 发 长疗程低剂量抑菌疗法：  轮换用药 每组一疗程，停 3-5 天，共 2-4 个月（常两种联合）。  一种药长期低计量抑菌治疗 每晚排空膀 胱后服用，共 6-12 个月。  去除易感因素 : 如梗阻、畸形等。  提高机体免疫力。  大剂量长疗程长 4 － 6 周。

尿路感染 治 疗 无症状细菌尿 非妊娠期不予治疗 妊娠期及学龄前儿童应予治疗 男性尿路感染 妊娠期尿路感染 毒性小的抗菌药物： 阿莫西林，呋喃妥因，头孢菌素等。 50 岁以前，慢性细菌性前列腺炎。 12 － 18 周疗程。 50 岁以后，前列腺增生。 2 周疗程。

尿路感染 预 防 女性注意经期、妊娠期、产褥期卫生； 女婴注意尿布及会阴部清洁。 性生活后即排尿，并口服一次抗菌药； 注意会阴清洁，每日清洗；不穿紧身裤 多饮水，勤排尿（ 2-3 小时排尿一次），勿憋尿。 积极治疗全身疾病，解除尿路梗阻。 严格掌握尿路器械检查指征，检查后多饮水，遵医嘱用药。 避免劳累，坚持锻炼，增加抵抗力。 定期复查，了解疾病常识。

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