泌尿、男生殖系统疾病的主要症状和检查 李乐之

本章提要 主要症状 实验室检查 器械检查 影像学检查

主要症状 尿液异常 排尿异常 尿道分泌物 疼痛 肿块

( 一 ) 排尿异常 主要症状 尿频 尿急 尿痛 排尿困难 尿潴留 尿失禁

1 ．尿频 排尿次数增多而每次尿量减少。 引起尿频的原因有泌尿、生殖道炎症，各种原因引起的 膀胱容量减少，下尿路梗阻所致之残余尿使膀胱的有 效容量缩小等。 主要症状

2 ．尿急2 ．尿急 有尿意即迫不及待地要排尿且不能自制。 多见于下尿路急性炎症或膀胱容量显著缩小时。 常与尿频同时存在。 主要症状

3 ．尿痛 尿初、排尿过程中、尿末 或 排尿后感尿道疼痛。 程度由烧灼感至刀割样痛 不等。亦为炎症表现。 主要症状

4 ．排尿困难4 ．排尿困难 尿液不能通畅地排出。表现为排尿延迟、射 程短、费力、尿线无力、变细、滴沥等。由 膀胱以下尿路梗阻引起。 主要症状

5 ．尿潴留5 ．尿潴留 尿液潴留在膀胱内不能排出，分为急性与慢性 两类。 急性尿潴留常由于膀胱过度充盈后逼尿肌发生 弹性疲劳，暂时失去逼尿功能。 慢性尿潴留是表现为膀胱充盈、排尿困难，可 不引起疼痛或仅感轻微不适，可出现充溢性尿 失禁。 主要症状

6 ．尿失禁 尿不能控制而自主排出。 主要症状 ②压力性尿失禁 ①真性尿失禁 ③充溢性尿失禁 ④急迫性尿失禁

尿液异常 1 ．血尿 (hematuria) 2 ．脓尿 (pyuria) 3 ．乳糜尿 (chyluria) 4 ．晶体尿 (crystalluria) 5 ．少尿或无尿 (oliguriaoranuria) 主要症状

1 ．血尿 (hematuria) 有血液随尿排出。根据尿液含血量的多少可分为 镜下血尿和肉眼血尿。 (1) 镜下血尿：通过显微镜见到尿中有红细胞者 称为镜下血尿。 主要症状

(2) 肉眼血尿：肉眼能见到尿中有血色和血块者， 称为肉眼血尿。 1000ml 尿中含 lml 血液即呈肉眼血 尿。： 1) 初始血尿：排尿开始时有血尿，尔后为正常尿 液。提示病变在膀胱颈部或尿道。 2) 终末血尿：排尿到终末时才有血尿。提示病变 在膀胱颈部、三角区或后尿道。 3) 全程血尿：排尿的全过程都是血尿。提示病变 在膀胱或其以上部位。 主要症状

2 ．脓尿 (pyuria) 离心尿每高倍视野白细胞超过 3 个以 上为脓尿。提示感染。 3 ．乳糜尿 (chyluria) 尿内含有乳糜或淋巴液。 4 ．晶体尿 (crystalluria) 常见于尿液中盐类过饱和状态 时，有时呈石灰水样，静置后有白色沉淀物。 5 ．少尿或无尿 (oliguriaoranuria) 主要症状

尿道分泌物 黄色、粘稠脓性分泌物 白色粘稠分泌物。 血性分泌物提示尿道癌。 主要症状

疼痛 1 ．肾和输尿管疼痛 主要症状 2 ．膀胱疼痛 3 ．前列腺痛 4 ．睾丸痛

肿块 泌尿、男生殖系外科疾病有时仅以肿块为表 现。腹部肿块可见于肾肿瘤、肾积水和脓肾 等。阴囊内肿块可见于睾丸肿瘤、附睾炎、 附睾结核、鞘膜积液等。 主要症状

( 一 ) 尿液检查 1 ．尿常规检查 以新鲜晨尿为宜，女性宜留取中段 尿， 正常尿液淡黄、透明，呈弱酸性、中性或碱性，比重 1 ． 005—1 ． 030 ，尿糖阴性，含极微量蛋白。 实验室检查

2 ．尿三杯试验 可初步判断镜下血尿和脓尿的来源和病变部位。 第一杯尿液异常，提示病变在尿道或膀胱颈； 第三杯尿液异常提示病变在后尿道、膀胱颈或 三角区； 三杯尿液均异常，提示病变在膀胱或以上部位。 实验室检查

3 ．尿细菌学检查 (1)Gram 染色尿沉渣涂片检查：。 (2) 尿结核菌检查 (3) 尿培养及菌落计数 4 ．尿细胞学检查 (urinarycytology) 取新鲜尿沉渣涂 片检查，阳性结果提示可能有泌尿系移行细胞肿瘤。 用作肿瘤的筛选手段或肿瘤术后的随访。 实验室检查

( 二 ) 肾功能检查 1 ．尿比重测定 是判断肾功能最简便的方法， 2 ，血肌酐和血尿素氮，其增高的程度与病情严重性 成正比，故可判断病情和预后。不如肌酐精确。 3 ．内生肌酐清除率 接近于用菊糖测定的肾小球滤过 率，因方法简便，临床比较常用。 4 ．分侧肾功能试验 通过 ECT 检查测得单侧肾小球滤 过率和有效肾血流量。 实验室检查

( 三 ) 前列腺液检查 经直肠指检前列腺按摩，收集由尿道 口滴出的前列腺液。 正常前列腺液呈乳白色，较稀薄。 涂片镜检可见多量磷脂小体， 白细胞数不超过 10 个 / 高倍视野。 急性前列腺炎时禁忌按摩。 实验室检查

( 四 ) 精液检查 有助男性不育的诊断。经手淫或性交体外排精 收集标本。检查前 5 日内应无排精，排精后 20 分钟内送验，送验途中要保温。常规检查包括 量、颜色、 pH 、稠度，精子状况及精浆生化 测定。 实验室检查

( 五 ) 前列腺特异性抗原 (PSA) 是一种由前列腺腺泡和导管上皮细胞产生的 单链糖蛋白。健康男性血清 PSA IOnS ／ nd 应高度怀疑前列腺癌可能。 实验室检查

( 六 ) 流式细胞仪检查 用尿、血、精液、实体肿瘤标本等进行流式 细胞仪检查，能快速、精确地定量分析细胞 大小、形态、 DNA 含量、细胞表面标志、细 胞内抗原和酶活性等。用于泌尿、男生殖系 肿瘤的早期诊断及预后判断、肾移植急性排 斥反应及男性生育力的判断等。 实验室检查

一、导尿检查 适应证：①收集尿标本 ②诊断 ③治疗： 器械检查 二、残余尿测定 三、尿道金属探条

四、输尿管插管检查 尿道膀胱镜检查 器械检查

五、经尿道输尿管肾镜检查 器械检查 在椎管麻醉下，将硬性或软性输尿管肾 镜经尿道、膀胱置入输尿管及肾盂。直视 窥查输尿管、肾盂内有无病变

六、尿动力学测定 尿动力学是依据流体力学和电生理学的 基本原理和方法测定尿路各部压力、流率及 生物电活动，从而了解尿路排送尿液的功能 和机制 器械检查

1 、心理护理 2 、严格无菌操作 3 、排空膀胱 4 、鼓励病人多饮水 5 、并发症处理 护理要点

一、 X 线检查 ( 一 ) 尿路平片 常规的泌尿系统平片 应包括两侧肾脏、输 尿管、膀胱及后尿道。 能显示肾轮廓、大小、 位置，腰大肌阴影， 脊柱、骨盆、肿瘤骨 转移，钙化及尿路结 石等。 影像学检查

( 二 ) 排泄性尿路造影 可显示尿路形态，如有无扩张、外形不规则、推移、压 迫和充盈缺损等，还可同时作排尿造影。 肾功能良好者在注射造影剂 5 分后即显影，可观察分侧肾 功能情况。妊娠及肾功能严重损害为禁忌证。 影像学检查

( 三 ) 逆行肾盂造影 适用于禁忌作排泄性尿路造影或显影不清晰 时；亦可注人气体作为阴性比衬。禁忌证为 急性尿路感染及尿道狭窄。 ( 四 ) 经皮肾穿刺造影 适用于排泄性尿路造 影显影不良、逆行肾盂造影失败或有禁忌而 疑为上尿路梗阻性病变时。 影像学检查

( 五 ) 膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影 影像学检查 ( 六 ) 肾动脉造影 ( 七 ) 淋巴造影 ( 八 )CT 扫描 ( 九 )MRI 扫描

B 型超声检查方便、无创伤，可动态观察 病情的发展。 多普勒超声仪可得到体内血流的频谱，确 定动、静脉走向，显示血管内血流情况和 计算 阻力指数，用于诊断肾血 管疾 病和睾丸扭转、移植肾排 异的 鉴别等。 超声波检查

( 一 ) 肾图 放射性核素检查 ( 二 ) 肾显像 ( 三 ) 肾上腺显像