妊 娠 诊 断妊 娠 诊 断 平凉医专妇产科学教研室
妊娠分期 早期妊娠：妊娠 12 周末以前 中期妊娠：妊娠 13~27 周末之间 晚期妊娠：妊娠 28 周及其以后
早期妊娠
症状 1. 停经：妊娠最早，最主要的症状 2. 早孕反应： 3. 尿频： 4. 乳房改变：
体征 1 、生殖器的变化： 宫颈阴道着色（紫蓝色） --- 静脉充血所 致 子宫增大变软，并随孕周增加而明显。 （ Hegar`s sign ） 2 、乳房变化： 乳房增大，乳晕着色， 蒙结节（深色）
辅助检查 1 、超声波超声波 2 、妊娠试验（ HCG ） 2 、妊娠试验（ HCG ） 3 、黄体酮试验 3 、黄体酮试验 4 、宫颈粘液检查 4 、宫颈粘液检查 5 、基础体温测定（ BBT ） 、基础体温测定（ BBT ）
综合判断 临床上需要做出早孕妊娠的情况非常 多，应综合病史、体征、辅助检查， 一时不能做出诊断时，可观察 1 周， 切忌过分依赖妊娠试验、超声波等检 查 还需排除异位妊中期妊娠娠、卵巢囊 肿、膀胱充盈等相鉴别中期妊娠
超声波检查 1 超声多普勒检查：最 早在 7 周可探及胎心音 A 超检查： a 宫腔波分离及液平 段， b 子宫体增大， c 胎心博动 三项存 在可确诊
超声波检查 2 B 型超声波： 临 床最常用，最早 在妊娠 5 周，可见 妊娠环。见胎心、 胎动方能 确诊
妊娠试验－ HCG 检测 人绒毛膜促性腺激素 试纸法检测（免疫学 方法）尿 HCG 是临 床最常用的早孕诊断 方法，
黄体酮试验 机理：黄体酮使子宫 内膜由增生期转变 为分泌期而继续生 长，当黄体酮撤退 时，子宫内膜则剥 脱出血。
宫颈粘液检查 椭园体 持 续 2 周以上 提示妊娠
BBT 测定 利用黄体酮 的升体温作 用， BBT 高 温相持续 3 周以上提示 妊娠
中期妊娠
症状 1 、有早期妊娠的经 过（停经、早孕反 应、尿频、乳胀） 2 、腹部逐渐增大、 隆起腹部逐渐增大、 隆起 3 、自觉胎动出现
体征 子宫按孕周增大 手测 宫底高度、 尺测 耻上子宫长度 随孕周而增加，但受 脐耻间距、胎儿发育、 羊水量、胎数等影响
不同妊娠周数的官底高度及子官长度 妊娠周数 手测宫底高度 尺测耻上子宫长度 12 周未 耻骨联合上 2 ～ 3 横指 16 周未 脐耻之间 20 周未 脐下 1 横指 18 （ 15.3 ～ 21.4 ） 24 周未 脐上 1 横指 24 （ 22.0 ～ 25.1 ） 28 周未 脐上 3 横指 26 （ 22.4 ～ 29.0 ） 32 周未 脐与剑突之间 29 （ 25.3 ～ 32.0 ） 36 周未 剑突下 2 横指 32 （ 29.8 ～ 34.5 ） 40 周未 脐与剑突之间或略高 症状 33 （ 30.0 ～ 35.3 ） 症状
体征 胎动（ Fetal movememt ） 胎儿在子宫内的活动胎动。是胎儿情 况良好的反映。 孕 周开始自觉有胎动，有时可 触及。 一般每小时 3-5 次，随孕周而增多，足 月后又减少。
体征 胎心音 时间：妊娠 18~20 周经腹 壁可听到 听诊部位：胎背侧最清楚 胎心率： 120~160 次分， 呈双音，似钟表 “ 滴答 ” 声 鉴别 ：子宫杂音，腹主 动脉音，脐带杂音，胎动 音 子宫杂音、腹主动脉杂音、 脐带杂音、胎动音
体征 胎体可及 妊娠 20 周后经腹壁可 扪到胎体。胎头圆而 硬；胎背宽而平坦； 胎臀宽而软，形状不 规则；肢体小且有不 规则活动 手指经阴道或腹壁轻 轻触动胎体某一部分 有浮沉胎动感或浮球 感
辅助检查 1 、超声波 当腹部检查不能确定胎位或胎心音 未听清楚者可选用超声波检查，即可明确诊断， 并可了解胎位、胎盘、羊水情况 2 、 x 线摄片 孕 20 周后 x 线摄片可见胎儿骨骼影、 有助于诊断，但因 x 光线对胎儿有害，现多被超 声波替代 3 、胎儿心电图
胎产式 胎先露 胎方位
胎势 fetal attitude 胎儿在子宫内的正常姿势称胎势。 妊娠 28 周前羊水较多，胎体较小，胎儿的位置 和姿势易变， 32 周后才相对固定下来。 胎儿在宫腔内的位置不同，可有不同的胎产式， 胎先露、胎方位、对分娩经过影响较大，故在 临产前应尽早明确胎儿在宫腔内的位置，有利 于及时纠正异常位置。
胎产式 fetal lie 胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称 为胎产式 纵产式或直产式、最多见， 横产式、 斜产式，是暂时性胎产式。
胎先露 Fetal presentation 最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为 胎先露 头先露 臀先露 肩先露 复合先露等
胎方位 Fetal position 胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关系称 为胎方位简称胎位。 先露部的骨质指示点： 枕先露 — 枕骨（ O ）、面先露 — 颏骨（ M ）臀先露 — 骶 骨（ S ）、肩先露 — 肩胛骨（ Sc ） 与母体骨盆左（ L ）、右（ R ）、前（ A ）、后（ P ）、 横（ T ）的关系而构成不同胎位，如 LOA 示枕左前位。 Occipitale. Mentum. Sacrum. Scapula Left. Right. Anterior. Posterior. Transvers.
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