發燒與感染 李健明 MD, PhD

內容大綱 1. 發燒的定義 2. 引起發燒的機制 3. 發燒有益還是有害 4. 發燒時怎麼辦 5. 發燒如何退燒 6. 結論

動物體溫的調節方式 動物有兩種體溫的調節方式 : – 外熱動物 : 依靠與外界熱量來源達成平衡 – 內熱動物 : 例如人類，以代謝產生熱量和血管擴張 等散熱機制維持體溫在一定的、很小的範圍 變溫和恆溫之分：模糊不清 冷血和溫血之別：不太恰當

溫度的物理意義 溫度是測量熱能的一種計量：熱引起分子運 動。絕對零度 (0° Ｋ ) 時分子就靜止不動 溫度計有機械式、電子式、和光學式 單位有攝氏 (°C) 、華式 (° Ｆ ) 、和凱式 (° Ｋ ) 每個人對於溫度的感覺是主觀的、定性的、 不可靠的 — 溫度傳導的速度影響感覺

對發燒認識的演變 古代 – 古希臘人認為發燒是疾病的一部份，是體液不 平衡的狀態 – 以前是以希伯克拉底等醫師專家的意見為主 近代：發炎和感染 – 講求科學實驗證據 – 注重演化和病態生理的意義 – 發燒不再具有診斷的決定性價值

發燒的意義 是病態的體溫上升 是一種發炎的表徵 不是診斷 通常是但不一定是感染

發燒的定義 體溫調節中心在大腦的下視丘 內因性和外因性物質的刺激使得在下視丘 把體溫調高 37.8°C 或 38°C 以上都可以 中暑是體溫無法調節，導致體溫過高； 不稱之為發燒

發燒的機制 內因性產熱質作用於體溫調節中 樞下視丘使之體溫高於正常範圍

會引起發燒的內因性物質 — 細胞素 1. 第一種間白質 (interleukin-1) 2. 第二種間白質 (interleukin-2) 3. 第六種間白質 (interleukin-6) 4. 腫瘤壞死因子 (tumor necrosis factor) 5. 干擾素 (interferon) 把以上這些物質打入 人體，會使人發燒 Souza AH et al. ABMVT. 2008;60:626.

發燒的原因 外界引熱物：微生物感染人體內因性引熱物下視丘前部改變設定值啟動產熱和並減緩散熱機制 PGE2

發燒使人意識到感染 微生物感染 — 病毒、細菌、黴菌、寄生蟲菌毒血症併發症 器官衰竭 : 心血管 ( 血壓 ) 、腎、肝、 肺、腦、血液 ( 出血、凝血 ) 休克 ~ 死亡

微生物 病毒 RNA – HIV: 愛滋病 – DENV: 登革熱 – H1N1: 流行性感冒 DNA – Herpes viruses: 泡疹 細菌 : 球菌、桿菌、弧菌、 螺旋菌 格蘭氏陽性 : 金黃葡萄菌、 鏈球菌 格蘭氏陰性 : 大腸桿菌、 沙門氏菌 耐酸性染色 : 結核菌 無法培養 : PCR 、血清學 螺旋菌 : 梅毒 感染 : 無菌的部位有菌而有菌的部位有發炎 ( 紅腫熱痛 ) 菌從人體或環境來、入侵的途徑有食色皮氣

發燒有益還是有害 利大於害 重點在診斷

發燒本身有抑制細菌的效果 發燒會減少鐵的供給，讓細菌也缺鐵 會增加細菌對鐵的需求 Grieger & Kluger 1978 Kluger & Rothenberg

體溫長時間高於 40°C 的傷害 血液酸鹼不平衡 低血鉀 高血鈉 休克 體液循環衰竭 細胞腫脹 瀰漫性血管內血液凝集

體溫長時間高於 40°C 的傷害 細胞缺氧 粒腺體受傷和能量匱乏 蛋白質變性和蛋白質合成減少 核糖體功能異常 釋出細胞分解酵素 蛋白結構性改變 細胞膜變性 損害遺傳物質 — 去氧核糖核酸 (DNA)

發燒會降低細菌感染的 蜥蝪之死亡率 以細菌 Aeromonas hydrophila 感染蜥蜴 – 改變環境溫度而提高體溫 – 比較 42 、 40 、 38 、 36 、 34°C 五種體溫 42°C 的蜥蜴存活率最高 給阿斯匹林退燒會增加死亡率 推論：發燒或體溫升高有益於動物抵抗細 菌感染 Kluger M et al. Science. 188;74:166

發燒有助於小白鼠 抵抗病毒感染 1. 單純泡疹病毒 2. 小兒麻痺病毒 3. 克沙奇 B 病毒 4. 狂犬病病毒

發燒有助於動物抵 抗細菌和病毒感染 兔子：肺炎鏈球菌 狗：泡疹病毒 小豬 : 腸炎病毒

成人得到鼻病毒感冒時 若服用普拿疼 1. 產生比較多病毒 2. 會抑制人體產生抗病毒的抗體 3. 鼻炎的症狀會更嚴重 Stanley ED et al. JAMA. 1975;231:1248 Graham MH et al. J Infect Dis. 1990;162:1277

發燒時怎麼辦 冷靜 先確定問題

成人發燒時怎麼辦 量體溫：自己覺得熱熱的 想一想： – 身體有哪裡部位不舒服或疼痛 – 還有哪些症狀：有感冒症狀 ( 咳嗽、鼻塞、流鼻 涕、喉嚨痛 ) – 畏寒、寒顫或冷到發抖 – 旅遊、接觸動物 醫師問診：職業、慢性病、藥物

成人發燒時要不要退燒 看發燒的原因和病人的基本狀況決定 下列情況要退燒  心臟衰竭、癲癇、懷孕、體溫高於 40°C 以上 感冒的發燒不吃退燒藥比較好 發燒不是診斷：要找發燒的原因 40°C 以下發燒不會燒壞頭腦

如何退燒 不必急著退燒 : 要急的是找尋發燒的原因 – 發燒有可能有益於身體對抗感染 – 大部分發燒在三十分鐘左右體溫會降到正常 退燒方式 1. 普拿疼 : 只退燒；不必服加強錠 2. 非類固醇消炎藥 (NSAIDs): 退燒又消炎 3. 溫水澡 : 調節體溫 不好 : 當感冒 1. 發抖 2. 不診斷而一再退燒 3. 打退燒針 : 可能會過敏或降低血壓

結論 1. 發燒在演化上代表警訊：生物個體不會發 燒，危險來臨都還不知道 2. 發燒在生理上代表體下視丘調高中心體溫 到攝氏 37.8°C 以上 3. 發燒在免疫上代表身體被內因性或和外因 性導熱質誘發體溫的改變 4. 發燒在物理上代表體溫測量值大於 37.8°C 5. 發燒在醫學上代表身體有感染、過敏、免 疫、何爾蒙、散熱失能和癌症等疾病之一

結論 : 當你覺得熱熱的時候 自己可以做的 – 量體溫 : 不會每小時都發燒 – 是感冒嗎 : 沒有咳嗽、 喉嚨痛、流鼻水就不像是 – 哪裡疼痛不舒服 – 還有哪些症狀 : 寒顫、喘、意識改變 醫生必須做的 – 確定有無發燒 – 判定是否上呼吸道感染 – 評估感染的嚴重性

謝謝‧祝大家健康快樂！