小儿化脓性扁桃体炎

内 容 1. 前言1. 前言 2. 概述2. 概述 3. 临床症状3. 临床症状 4. 体征4. 体征 5. 病因5. 病因 6. 危害6. 危害 7. 治疗方法7. 治疗方法 8. 护理事项8. 护理事项 9. 预防措施9. 预防措施 10. 注意事项10. 注意事项

前言 —1. 扁桃体是什么？ 扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处，此处粘膜含大 量淋巴组织，是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位。 按其位置分别称腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体。以腭扁 桃体最大，通常所说的扁桃体即指腭扁桃体。腭扁桃体有 一对，位于舌腭弓与咽腭弓之间，卵圆形，表面为复层鳞 状上皮。扁桃体的被膜是一层致密的结缔组织，它把扁桃 体与邻近器官隔开，有阻止腭扁桃体感染扩散的屏障障用。 扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处，此处粘膜含大 量淋巴组织，是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位。 按其位置分别称腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体。以腭扁 桃体最大，通常所说的扁桃体即指腭扁桃体。腭扁桃体有 一对，位于舌腭弓与咽腭弓之间，卵圆形，表面为复层鳞 状上皮。扁桃体的被膜是一层致密的结缔组织，它把扁桃 体与邻近器官隔开，有阻止腭扁桃体感染扩散的屏障障用。

前言 —2. 扁桃体有何作用？ 扁桃体可产生淋巴细胞和抗体，具有抗细菌 扁桃体可产生淋巴细胞和抗体，具有抗细菌 及病毒的防御功能。咽部是饮食和呼吸气的 及病毒的防御功能。咽部是饮食和呼吸气的 必经之路，经常接触较易隐藏的病菌和异物。咽部丰富的 淋巴组织和扁桃体执行着机体这一特殊区域的防御保护任 务。不过此处也易遭受各种细菌的侵袭而发炎。这些细菌 通常存在于人的咽部及扁桃体隐窝内。在正常情况下，由 于扁桃体腺表面上皮完整和粘液腺的不断分泌，可将细菌同脱落上皮细菌从隐窝口排出，因此保持着机体的健康。

前言 —2. 扁桃体有何作用？ 当机体因过度疲劳、受凉、局部受到物理或化学因素 当机体因过度疲劳、受凉、局部受到物理或化学因素 的影响后，抵抗力下降时，扁桃腺的血运减少、腺体分泌 机能下降，上皮防御能力降低，细菌即乘虚而入，滋生繁 殖，致使扁桃发炎。若扁桃体炎反复发作并对全身产生不 利影响时，可以考虑将扁桃体用手术 摘除。

前言 —3. 扁桃体如何分度？ Ⅰ度 扁桃体肿大超出舌腭弓，但不超过咽腭弓； Ⅰ度 扁桃体肿大超出舌腭弓，但不超过咽腭弓； Ⅱ度 扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线； Ⅱ度 扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线； Ⅲ度 扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线。 Ⅲ度 扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线。

概 述 小儿化脓性扁桃体炎是小儿的一种常见病，属于细菌 小儿化脓性扁桃体炎是小儿的一种常见病，属于细菌 感染所致的上呼吸道疾病。小儿化脓性扁桃体炎约占小儿 呼吸道感染疾病的 10 ～ 15% 左右。起病急，高热，咽痛、 明显，腺样体肥大，扁桃体肿大，吞咽时尤甚，可导致患 儿拒食。治疗起来也有一定的困难，越早发现接受治疗效 果就会越好。

临 床症 状 1 、全身症状：起病急、恶寒、高热，可达 ℃ ，尤 其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸痛等。 2 、局部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，可导致患儿拒食。 剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因 扁桃体肥大影响时可妨碍其睡眠 ，夜间常惊醒不安。

体 征 1. 急性面容，面颊赤红，口有臭味；咽部充血，扁桃体明 显肿大，普遍充血，扁桃体上有黄白色脓点或脓苔，隐窝 内充满脓性渗出物；颈部淋巴结，特别是下颌角处的淋巴 结往往肿大，并且有触痛；血常规白细胞明显增多， ESR 及 CRP 多升高。 2. 病变较重者，多数淋巴滤泡增 大、化脓，形成多发性滤泡脓肿 ，并可向隐窝或表面穿破，形成 溃疡，小脓肿也可融合，致使整 个扁桃体化脓。

病 因 多由细菌和病毒感染，以细菌多见，多为溶血性链球 多由细菌和病毒感染，以细菌多见，多为溶血性链球 菌、葡萄球菌、肺炎球菌等，通常存在于人的咽喉和扁桃 腺隐窝内。在正常情况下，扁桃体腺表面上皮和粘液腺不 断分泌，可将细菌从隐窝口排出，保持机体健康。当机体 因过度疲劳、受凉、局部受到物理或化学因素影响后 → 抵 抗力 ↓ ，扁桃腺的血运减少 → 腺体分泌机能 ↓ → 上皮防御能 力 ↓ ，细菌乘虚而入，滋生繁殖 → 扁桃 体发炎。

病 因 细菌在生长繁殖的过程中会产生一些代 细菌在生长繁殖的过程中会产生一些代 谢物，引起机体体温调节中枢改变而发 谢物，引起机体体温调节中枢改变而发 热，在化脓性扁桃体炎的治疗上，使用药物之后，细菌在 短时间内被大量杀死，在机体内崩解，释放出大量毒术， 导致了反而在使用抗生素后体温更高，这是一个正常的治 疗反应，不必着急，高体温只需对症处理即可。

危 害 1 、急性扁桃体炎通常会给患者带来较大痛苦和折磨，损 害患者健康。 2 、急性扁桃体炎如果不及时治疗或治疗不彻底，很容易 转为慢性扁桃体炎。 3 、慢性扁桃体炎虽不像急性发炎时那样来势凶险，但会 给患者的工作和生活带来长期性影响。 4 、在长期炎症的刺激下， 扁桃体反而可能失去正常功能 而转化为对人体有害的 “ 病灶 ” ，可引起中耳炎、鼻窦炎、 肾小球肾炎、心肌炎、风湿性心脏病、风湿性关节炎等多 种并发症。

治 疗 方 法—药 物治 疗 方 法—药 物治 疗 方 法—药 物治 疗 方 法—药 物 传统药物治疗一般是采用抗菌消炎药，这种方 传统药物治疗一般是采用抗菌消炎药，这种方式的缺点在于只消，而不能清除扁桃体陷窝内的细菌，一旦身体抵抗力降低极易反复发作，日久则形成慢性病灶。 （ 1 ）首选有效抗生素：主要是细菌感染，多为链球菌， 首选青霉素。青霉素过敏可选红霉素、林可霉素或先锋 霉素等。最好的办法 → 涂片作细菌培养及药敏试验，有 针对性选择药物。 （ 2 ）对症选用解热镇痛药：并发高热、头痛及全身酸痛， 可用扑热息痛（对乙酰基氨基酚）或布洛芬，既解热又 镇痛，有利于抗菌药发挥高效能。

治 疗 方 法—药 物治 疗 方 法—药 物治 疗 方 法—药 物治 疗 方 法—药 物 （ 3 ）慎用激素：目前有人喜欢用激素降温 显示疗效，其实不可取。在没有用有效抗菌 药物之前，不可盲目使用肾上腺皮质激素，如泼尼松、地 塞米松等，会造成病情得到控制的假象，掩盖病情。

治 疗 方 法—药 物治 疗 方 法—药 物治 疗 方 法—药 物治 疗 方 法—药 物 （ 4 ）局部用药：可选用 3% 双氧水、 l% 氧化 （ 4 ）局部用药：可选用 3% 双氧水、 l% 氧化 锌溶液、 l ～ 2% 碘甘油、 10% 鞣酸甘油等涂 锌溶液、 l ～ 2% 碘甘油、 10% 鞣酸甘油等涂 抹扁桃体表面，每日 1 次， 10 次为 1 疗程。 注意要点：患者应适当隔离，注意休息，多饮水，保持大 便通畅，进食流质食物。 （ 5 ）在药物治疗的同时，外用碘酒擦拭扁桃体，可使病 程缩短，迅速痊愈。方法：取带竹签的消毒棉球，或用消 毒镊子夹消毒棉球，蘸 2% 碘酒，迅速擦拭化脓性扁桃体 的表面。 注意要点：凡对碘碘酒及酒精过敏者，绝对禁用此法。

如果扁桃体炎非常严重且经常发作，使孩 子全身性健康都受影响，或妨碍到孩子上 学、听力或呼吸，建议用手术将扁桃体切除。这种手术的 危险性很小，而且可以一劳永逸地解决扁桃体炎的问题， 但做这种手术要全身性麻醉，建议孩子住院治疗。 患儿有以下情况方可考虑切除： （ 1 ）化脓性扁桃体炎反复发作，曾患扁桃体周围脓肿， 炎症波及邻近器官，经常发生中耳炎及颈淋巴结炎，扁桃 体上常见酪状分泌物，患儿口臭不适。 治 疗 方 法—手 术治 疗 方 法—手 术治 疗 方 法—手 术治 疗 方 法—手 术

（ 2 ）扁桃体重度肥大，妨碍呼吸、吞咽 （ 2 ）扁桃体重度肥大，妨碍呼吸、吞咽和发音，入睡打鼾、睡眠不安； （ 3 ）慢性扁桃体炎引起风湿热、肾炎等疾病； （ 4 ）慢性扁桃体炎引起长期低热、食欲减退、影响孩子 生长发育。 治 疗 方 法—手 术治 疗 方 法—手 术治 疗 方 法—手 术治 疗 方 法—手 术

护 理 事 项护 理 事 项护 理 事 项护 理 事 项 1. 休息 （ 1 ）卧床休息，室内温度不宜过高，以不感觉冷为宜， 并保持一定的湿度，以保持病儿鼻咽部湿润。 （ 2 ）在保暖的情况下，定时开门窗通风换气，但要防止 冷风直吹病儿身体。 （ 3 ）严禁室内吸烟，保持室内空气新鲜，减少咽部刺激。 2. 饮食 （ 1 ）急性期吃清淡易消化富有营养的 流食或半流食。多喝开水，或各种果 汁和白糖水，以补充体内的水分。 （ 2 ）恢复期可改吃正常的饭菜。

护 理 事 项护 理 事 项护 理 事 项护 理 事 项 3. 口腔护理：吃饭前后应用温盐水漱口，也可用 2% 的小 苏打水或 3% 的硼酸水，每天 4 ～ 5 次。 4. 发热护理：体温过高时，可用物理降 温，如额部冷敷：温水擦浴、酒精擦浴 等。也可遵医嘱，给病儿服用退热药。 5. 止痛药：疼痛明显难以忍受时可遵医 嘱使用止痛药。

护 理 事 项护 理 事 项护 理 事 项护 理 事 项 6. 注意观察病情： （ 1 ）治疗中家长应遵医生嘱咐，按时给病儿吃药，打针 在接受青霉素和磺胺类药物治疗期间，要注意观察防止发生过敏反应。在用药过程中，如果出现皮疹、体温突然升 高、腹痛，或出现休克的早期症状，要立即停药，尽快去 医院抢救。 （ 2 ）治疗后 2 ～ 3 周之内如果出现尿少、眼险浮肿，可能 是合并了肾炎 ; 如果出现发热、关节痛、心慌，脉搏增快， 可能是合并了风湿热。

预 防 措 施预 防 措 施预 防 措 施预 防 措 施 1 、保持孩子冷热适宜，不要穿太多衣服，穿得多出汗多， 反而容易感冒。 2 、孩子活动出汗后要及时脱掉湿衣服，人出汗毛孔会扩 张，寒气就容易进入人体。 3 、生病要一次性治愈，否则高烧易引发感染，导致患上 化脓性扁桃体炎。

预 防 措 施预 防 措 施预 防 措 施预 防 措 施 4 、均衡膳食，加强营养。饮食药营养均衡， 比例合理。要戒掉孩子爱吃零食的坏习惯。 5 、锻炼良好的生活习惯。做到能够照顾自己，知道何时 该增减衣物，尽可能减少感冒的几率。 6 、以茶为饮品，可预防和改善治疗扁桃体炎，还能调节 人体机理平衡，清热解毒，消炎抗菌，增强人体抵抗力。这类中草药茶主要有胖大海、野菊花等。 总之扁桃体炎比较难愈，应当及时去正规专业 总之扁桃体炎比较难愈，应当及时去正规专业的医院去诊疗。

注 意 事 项注 意 事 项注 意 事 项注 意 事 项 1. 扁桃体肿大与扁桃体炎的区别： 许多家长一听说孩子的扁桃体肿大，就认为得了扁桃体炎。其实扁桃体肿大与扁桃体炎是有着本质的区别的，扁桃体 是人体重要的免疫器官， 1 岁以前扁桃体还未充分发育， 扁桃体不肿大，得扁桃体炎的机会也不多， 1 岁后逐渐增 大， 4 ～ 10 岁达到高峰， 14 ～ 15 岁逐渐退化，因此扁桃体 炎多见于学龄儿童。学龄儿童单纯的扁桃体肿大（称之为 生理性肥大），无发热和咽痛，检查扁桃体无充血，无脓 性分泌物，这是正常现象，不必治疗。同时小儿患扁桃体 炎时扁桃体的大小并不表示其炎症轻重的程度。

注 意 事 项注 意 事 项注 意 事 项注 意 事 项 2. 不要轻易作扁桃体切除术： 扁桃体是人体重要的免疫器官，具有细胞免疫和体液免疫 的功能，产生的抗体 IgA 免疫能力强，可抑制细菌在呼吸 道粘膜的粘附、生长和扩散，对病毒有中和与抑制扩散作 用，其免疫力在小儿期（ 3 ～ 5 岁）最活跃，切除扁桃体 将消除局部的免疫反应，降低呼吸道的抵抗力。