温 病 学

回 顾 — 绪 论 温病四大家（清）代表著作学术成就 叶天士《温热论》 创立卫气营血辨证论治体系 阐明温病病因病机 发展温病诊断方法 薛生白《湿热病篇》 立湿热病专论 丰富温病理论及证治 吴鞠通《温病条辨》 倡导三焦辨证 规范四时温病证治 王孟英《温热经纬》 以经典为经，以后世名著为纬，系 统总结温病学体系

温病是感受温邪引起的以发热为 主症，具有热像偏重、易化燥伤阴的 一类外感热病的总称。 致病因素的特异性 传染性、流行性、季节性、地域性 病理演变有一定的规律性 临床表现具有特殊性 回 顾 — 温病的概念、特点

第三章 温病的病因与发病 掌握各种温邪的性质和致病特点 熟悉温病发病类型 了解温病病因的共性特点和温病的发病因素 总论重点 第三章 病因 第四章 辨证 第六章 治疗 辨证求因 审因论治

一、温病的病因 1. 明确温邪的概念 · 温病的病因 · 指外界致病邪气中具有 温热性质的一类病邪。

· 温病的病因 · 2. 温邪包括： 六淫化热 六淫邪气 蕴结不解 别种异气 1. 风热病邪 2. 暑热病邪 3. 湿热病邪 4. 燥热病邪 5. 温热病邪 6. 温毒病邪 7. 疠气

· 温病的病因 · 3. 温邪的共同特性： （ 1 ）从外感受 — 外感、内伤 （ 2 ）性质属热 — 内科中的外感病、外感热病 （ 3 ）致病迅速 — 与内科病比较、温热病 / 湿热病 （ 4 ）季节相关 — 时邪、时令温邪 （ 5 ）互相转化 — 如湿郁化热、燥热化火等 （ 6 ）病位有别。

4. 常见各种温邪的致病特点： · 温病的病因 · （ 1 ）风热病邪 （ 2 ）暑热病邪 （ 3 ）湿热病邪 （ 4 ）燥热病邪 （ 5 ）温热病邪 （ 6 ）疫疠病邪 （ 7 ）温毒病邪

· 温病的病因 · （ 1 ）风热病邪 定义：多发生于冬春季，具有风热性质 的一种外感病邪。 形成条件：四季均可，冬春多发 所致温病：风温，冬温（呼吸系统感染） 致病特点

“屋暖心更暖”“屋暖心更暖” · 温病的病因 ·

风热病邪 — 致病特点： 1 ）多先犯上焦肺卫： 肺卫表证 邪热壅肺或痰热阻肺 2 ）易伤肺胃阴津： 肺津受伤 胃津受伤 后期肺胃阴伤为主 3 ）病情变化迅速： 传变较快 大多消退较快，一般病程不长 少数逆传心包（神昏） BACK

· 温病的病因 · （ 2 ）暑热病邪 定义：炎夏盛暑时形成的具有强烈火热 性质的一种外感病邪。 形成条件：夏季盛暑 所致温病：暑温、中暑，伏暑 致病特点

· 温病的病因 ·

暑热病邪 — 致病特点： 1 ）发病可径犯阳明： 叶天士： “ 夏暑发自阳明 ”— 白虎汤证 2 ）易于伤津耗气： 津气耗伤、津气两脱 3 ）易致闭窍动风：直中心包，闭塞机窍 4 ）易夹湿邪为患： 易困阻脾胃，弥漫三焦，伤络动血，耗损元气 BACK

（ 3 ）湿热病邪 · 温病的病因 · 定义：多发于长夏季节，兼具湿与热 两重特性的一种外感病邪。 （阴阳合邪） 形成条件：四时均可，尤多见于长夏 所致温病：湿温（消化系统） 致病特点

· 温病的病因 · “大热天裹湿被子”“大热天裹湿被子”

湿热病邪 — 致病特点： 1 ）病位以脾胃为主： 脾失升运，胃失和降 2 ）易困遏清阳，阻滞气机： 湿遏卫气 — 身热不扬、恶寒、胸闷脘痞等 湿盛阳微 — 畏寒、肢冷、便溏、舌淡苔白等 3 ）起病较缓，传变较慢，病势缠绵： BACK

· 温病的病因 · （ 4 ）燥热病邪 定义：发于秋季，兼具干燥与温热之性 的一种外感病邪。 形成条件：初秋（温燥）、晚秋（凉燥） 所致温病：秋燥 致病特点

· 温病的病因 ·

燥热病邪 — 致病特点： 1 ）病位以肺为主： 初起肺卫表热证，肺热渐盛而肺燥阴伤 2 ）易致津液干燥： 多伤肺卫之阴（轻），少数损及肝肾之阴（重） 3 ）易从火化： 燥热火化，上干清窍（耳鸣、目赤、龈肿） BACK

· 温病的病因 · （ 5 ）温热病邪 定义：是一种能引起在春季发病，病初 即以里热炽盛为特点的温病病邪。 形成条件： “ 冬伤于寒，春必病温 ” 《素问 · 生气通天论》 “ 藏于精者，春不病温 ” 《素问 · 金匮真言论》 所致温病：春温 致病特点 伏寒化温

· 温病的病因 · 温热病邪 — 致病特点： 1 ）病初即导致里热证： 病初即具里热证 或发于气分，或发于营分 2 ）病情较重而易闭窍、动风、动血： 病情复杂多变 郁热内炽，易伤血络，迫血妄行，或阻闭心窍 3 ）易耗伤阴液，后期多肝肾阴伤： BACK

· 温病的病因 · （ 6 ）疫疠病邪 定义：指致病暴戾，具有强烈传染性的一种 致病因素。 形成条件：王叔和 — 非其时有其气 吴又可 — 杂气中为病最严重者 所致温病：温疫 致病特点

· 温病的病因 · 疫疠病邪 — 致病特点： 1 ）致病力强，无分老幼，触之即病 2 ）多从口鼻而入，有特异的病变定位 3 ）传染性强，易引起大流行 4 ）为病严重，病情凶险 5 ）致病有种属的选择性 “ 疠气学说 ” 有进步意义，但难以和 临证相结合，需结合病因辨证。 BACK

· 温病的病因 · （ 7 ）温毒病邪 定义：指外邪中一种既具有温热性质且 局部有肿毒特征的致病之邪。 形成条件：与时令气候反常有关，邪气蕴结 所致温病：感受风热、温热时毒

· 温病的病因 · 温毒病邪 — 致病特点： 1 ）具火热之性： 2 ）攻窜流走 3 ）蕴结壅滞： 高热伤津更甚 温毒窜肺 — 呼吸困难 温毒攻心 — 神昏谵语 温毒窜络 — 斑疹密布 湿毒客阻 毒瘀互结 — 局部红肿疼痛 甚则破溃糜烂 危重急期 大头瘟、 烂喉痧 清热解毒 BACK

二、温病的发病 ·发 病··发 病· 风热病邪 心阴虚或 气虚之体 逆传心包 “ 大灾之后， 必有大疫 ” 气候因素 地理环境 “ 大兵之后， 必有大疫 ”

·发 病··发 病· 2. 感邪途径： 明 清 前明 清 前 明 清 后明 清 后 “ 皮毛主一身之表 ” 外邪侵袭都从皮毛而入 《伤寒论》太阳病 “ 口鼻之气，通乎天气 ” 温邪从口鼻而入 《温热论》 “ 温邪上受 ”

1 ）空气相染，从呼吸道入侵： 2 ）饮食相染，从口入侵： 3 ）接触相染，从皮毛而入： 感邪途径：

3. 发病类型： 新感温病 伏邪温病 简称 “ 新感 ” ，是指感受当令病邪即 时而发的一类温病。 初起病多在表，一般无里热证。 风温、秋燥、暑温、湿温、大头 瘟、烂喉痧 简称 “ 伏邪 ” ，是指感邪后未即时发 病，邪气伏藏，逾时而发的温病。 初起一派里热证候。 春温、伏暑 ·发 病··发 病·

·发 病··发 病· “木马计”伏而后发“木马计”伏而后发

新感温病伏邪温病 发 病感邪即发，病发于表 感受外邪，不即发病， 过时而发，病发于里 证候特点 初起即现表证，一般无里 热证 初起即见里热证，如无 外感引发则无表证 病即传变 由表入里，由轻到重，逐 步发展 由里外达，或进一步内 陷深入 病 势 病情较轻，病程较短，治 疗得法易愈 病情较重，病程较长， 伏邪透尽方愈 初起治则以解表透邪为主以清泄里热为主 病 种风温、暑温、湿温、秋燥春温、伏暑 新感温病和伏邪温病鉴别表 ·发 病··发 病·

三、问题讨论 风热病邪与燥热病邪致病有何异同？ 吴又可提出的疠气病因具有哪些致病 特点？为什么说疠气仍属于温邪的范 畴？ 起病即见里热证候的都是伏邪温病 吗？试举例说明之。

为什么风热病邪多先犯上焦肺卫， 病程中容易出现 “ 逆传心包 ” ？ 什么是温邪？你认为温病的病因是温 热病邪的提法是否妥当，为什么？