微生物病例讨论一 06 本科二班第一组 （黎月桃 孔秀娟 梁润娣 聂敏 李桂演 陈淑如 邓奇 马文彬 马绵伟 潘耀成 陈梓涵）

本病应诊断为：  1 、由金葡菌感染引起的败血症  ⑴金葡菌肺炎  ⑵右膝关节炎  2 、金葡菌性肠炎

金黄色葡萄球菌  金黄色葡萄球菌 (Staphyloccocus aureus Rosenbach) 是人类的一 种重要病原菌，隶属于葡 萄球菌属 （ Staphylococcus ），可 引起多种严重感染。

生物学特性  典型的金黄色葡萄球菌为球型，直径 0.8μm 左右，显微镜下排列成葡萄串状。金黄色葡 萄球菌无芽胞、鞭毛，宿主体内大多数存在 荚膜多糖，体外培养时大多数无荚膜，革兰 染色阳性。金黄色葡萄球菌营养要求不高， 在普通培养基上生长良好，需氧或兼性厌氧， 最适生长温度 37°C ，最适生长 pH 7.4

致病性  金葡菌的毒力因子：  a. 溶血毒素：外毒素，分 α 、 β 、 γ 、 δ 四种，能损伤血小板， 破坏溶酶体，引起肌体局部缺血和坏死； b. 杀白细胞素：可破坏人的白细胞和巨噬细胞； c. 血浆凝固酶：当金黄色葡萄球菌侵入人体时，该酶使血 液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面或凝固，阻碍吞噬 细胞的吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部化与此酶有 关； d. 肠毒素：金黄色葡萄球菌能产生数种引起急性胃肠炎的 蛋白质性肠毒素， A 、 B 、 C 1 、 C 2 、 C 3 、 D 、 E 、 G 及 H 九个血清型。肠毒素可耐受 100°C 煮沸 30 分钟而不被破坏。 它引起的食物中毒症状是呕吐和腹泻。  此外，金黄色葡萄球菌还产生溶表皮素、明胶酶、蛋白酶、 脂肪酶、肽酶等。

败血症  定义： 败血症是化脓性外科感染原发病灶的致病 菌不断地侵入血液循环中，并在血液中生长繁殖， 产生大量毒素，引起严重的全身性中毒症状的疾病。 金葡菌败血症 原发病灶常为疖、痈、皲裂等皮肤及伤口感染。 临床急起发病、寒战高热、皮疹形态多样化，可有 瘀点、荨麻疹、猩红热样皮疹及脓疱疹等。关节症 状比较明显，大关节疼痛，有时红肿。 血象检查白细胞总数显著增高，由后来血培养 有金葡菌生长，判断为金葡菌败血症

金葡菌性肺炎诊断依据  （一）症状：三天前突发高热寒战， T ： 39.5 ℃， 胸痛如针刺样，呼吸时加剧。咳嗽且有粘稠脓痰， 有时带血丝，气促。  （二）体征：胸部叩诊浊音，双肺可闻及湿啰音， 腋下有磨擦音  （三）检查：⑴血象：血细胞总数增多，血细胞 总数增多，一般在（ 10—30 ） ×109/L ，患者的 WBC 为 /mm3 中性粒细胞百分比增高，一般 在 50%—70% ，患者为 83% ，升高为细菌感染， 并出现明显核左移。 ⑵病原学检查：在第二次血培养中，发现有 金葡菌的存在 ⑶ X 线检查：双肺呈大片状阴影，肋膈角钝圆， 无明显积液征象。

右膝关节炎诊断依据：  入院两天前右膝肿痛，行走不便。  右膝关节红肿，有压痛，活动受限。 ► 为本病中金葡菌性败血症的伴随 症状之一

金葡菌性肠炎诊断依据：  金葡菌性肠炎是一种严重的二重感染（又称重复感染，是 指长期使用广谱抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些 不敏感菌（如真菌等）乘机生长繁殖，产生新的感染的现 象 ），病死率较高；在使用广谱抗生素时如病情突然加 重，出现水泻、恶心、呕吐及腹痛。病人入院治疗九天后 出现食欲不振，呕吐，腹泻日十几次，水样便夹有粘膜样 物。  涂片染色镜检满视野 WBC( 白细胞 ) 并有较多 G ＋球菌 ( 病理 证实粘膜样物为坏死肠粘膜与纤维素形成的假膜，其中有 葡球菌 ) ，粪便培养结果：有金黄色葡萄球菌生长，对红 霉素、卡那霉素、甲氧西林耐药，对氧氟沙星、万古霉素、 头孢唑啉敏感。

二、挤压疖肿与金葡菌性败血症发病 有关  败血症是由致病菌侵入血液循环引起的。细菌侵入 血液循环的途径一般有两条，一是通过皮肤或粘膜 上的创口；二是通过疖子、脓肿、扁桃体炎、中耳 炎等化脓性病灶。  皮肤疖肿的致病菌多为金黄色葡萄球菌，挤压疖肿 可导致金黄色葡萄球菌进入血液，在机体抵抗力下 降的情况下，金黄色葡萄球菌在血液中繁殖，金黄 色葡萄球菌产生葡萄球菌溶素（ α 溶素）和杀白细 胞素，形成败血症，并向全身扩散，导致金黄色葡 萄球菌性肺炎

使用抗生素与金葡菌性肠炎发病有关 使用抗生素（氧氟沙星、先锋Ⅳ、红霉素、 泰利必妥、菌必治）后，抑制了肠道正常菌 群，导致肠道菌群失调， 耐药的金黄色葡萄球 菌株乘机繁殖。金黄色葡萄球菌产生肠毒素、 凝固酶、葡萄球菌溶素和杀白细胞素 ， 后三者 在局部肠黏膜小血管内引起凝血、血栓、血 管壁坏死，造成肠黏膜损伤坏死，同时还刺 激肠黏膜分泌增加，黏液混同炎性细胞和纤 维素等形成假膜。

金葡菌性肠炎的发生  多因原发疾病长期用抗生素引起肠道菌落失 调所致，抗生素敏感菌株受到抑制，耐药的 金黄色葡萄球菌株趁机繁殖。金黄色葡萄球 菌为侵袭性细菌，能产生毒力因子，对肠道 破坏性大，所以金黄色葡萄球菌肠炎起病急， 中毒症状严重.

教训  皮肤疖肿不能随便挤压，应在医生指导下，使用 有效抗生素，应用外敷药物或局部切排引流。  金黄色葡萄球菌易产生耐药性变异，约 90% 的菌 株可成为青霉素的耐药菌株。对临床分离的菌株， 必须做药物敏感实验，找到敏感药物。  血常规最好是在发病时取血，不能以一次取血就 作诊断。  长期大量使用抗生素可导致肠道正常菌群失调， 发生二重感染，引起肠炎，故应防止滥用广谱抗 生素，在使用抗生素的同时辅以活菌制剂治疗， 以维持肠道正常菌群生长。