药 物 ―― 理血药 作 用 ―― 活血祛瘀、止血 病 证 ―― 血瘀证、出血证 定 义

血证血证 血虚 出血 血瘀 — 生成不足或耗散太过 — 血行不畅，瘀蓄内停 — 离经妄行 补血 止血 活血祛瘀 分类分类

使用注意 ⑴辨清瘀血或出血的原因，分清标本缓急， 急则治标，缓则治本或标本兼顾，切不可见 瘀消瘀，见血止血。 ⑵使用活血祛瘀剂时常辅以养血益气之品， 使祛瘀而不伤正。 ⑶峻猛逐瘀，只能暂用，不可久服，中病即 止，勿使过之。

⑷止血剂有滞血留瘀之弊，必要时，可在 止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品，或 选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使血 止而不留瘀 。 ⑸出血因于瘀血内阻，血不循经者，法当 祛瘀为先 。 ⑹活血祛瘀剂其性破泄，易于动血、伤胎， 故凡妇女经期，月经过多及孕妇，均当 慎用或忌用。

第一节 活血祛瘀

 适用于瘀血阻滞证。  引起瘀血的原因： 气滞血瘀 气虚血瘀 热结血瘀 寒凝血瘀 外伤血瘀 痰滞血瘀

桃核承气汤 《伤寒论》

血蓄下焦－少腹急结、经闭、痛经 神志症状－谵语、如狂 热象症状－烦渴、至夜发热 鉴别症状－小便自利 舌、脉－舌红、脉沉实而涩 下焦蓄血证下焦蓄血证 主治病机症候分析 桃核承气汤

臣 桂枝 — 通行血脉，助桃仁破血祛瘀， 配于寒凉破泻方中，可防寒凉凝 血之弊 芒硝 — 泻热软坚，助大黄攻逐瘀热 桃核承气汤 《伤寒论》 君 桃仁 — 破血祛瘀 大黄 — 下瘀泄热 佐使 炙甘草 — 益气和中，缓诸药峻烈之性 瘀热并治

 辩证要点 本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证 的常用方。 临床应用以少腹急结，小便自利， 脉沉实或涩为辨证要点。

 使用注意  表证未解者，当先解表，而后再用本方。  本方破血下瘀，故孕妇禁用。

临床应用与加减变化 ⑴兼腹部胀满 加厚朴、枳实 ⑵治头痛、目赤、吐血－瘀热上冲 加牛膝 ⑶妇科病如痛经、闭经 当归、川芎、泽兰 ⑷糖尿病 加补阴、补气药 ⑸外伤 加乳香、没药、三七 ⑹高脂血症 加山楂、首乌

学习要求  掌握组成、功效、主治、方解  方中桂枝的配伍意义

血府逐瘀汤 《医林改错》

血府逐瘀汤 瘀阻脉络－胸痛、头痛 肝气郁滞－急躁易怒 肝木克土－胃气上逆－ 呃逆 瘀久化热－瘀热 － 入暮潮热 犯胃 扰心 － 心悸、失眠 瘀血不去，新血不生－心失所养－心悸、 失眠 舌脉：舌黯红、脉涩 及口唇、目色黯 胸中血瘀证胸中血瘀证 主治病机症候分析

主要 次要 桃、红、芎、芍 当归 川牛膝 柴胡 桔梗、枳壳 生地 甘草 活血行气止痛 养血活血 活血通经，祛瘀止痛， 引血、热下行 疏肝解郁 宽胸行气 清热 益气和中，调和诸药 ，止痛

 配伍特点 ⑴气血并治，活血为主； ⑵祛瘀养血，邪正兼顾； ⑶升降并用

 辩证要点 本方广泛用于因胸中瘀血而引起的 多种病证。临床应用以胸痛，痛有定处， 舌暗红或有瘀斑为辨证要点。

 使用注意 方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。 血府逐瘀汤

 临床应用与加减变化 ⑴胸痛 挟痰：合瓜蒌薤白半夏汤 痛甚：加丹参、地龙、郁金、全虫 ⑵头痛 加通窍药并根据部位加引经药 ⑶神志病症 失眠：加合欢皮、夜交藤、枣仁 癫狂：加开窍、清心、重镇安神药 ⑷外伤 加乳香、没药 ⑸痛经、闭经 去桔梗，＋香附、泽兰、益母草

补阳还五汤 《医林改错》 活血祛瘀

正气亏虚 脉络瘀阻 气虚血瘀 形体失养 半身不遂，口眼歪斜 下肢痿废 气虚失摄 小便频数、失禁 苔白、脉缓 主治病机症候分析

补阳还五汤 《医林改错》 佐 赤芍、红花 川芎、桃仁 君 生黄芪 — 大补脾胃之元气，令气旺血行， 瘀去络通不伤正 。 臣 当归尾 — 长于活血，且有化瘀而 不伤血之妙。 助当归尾活血祛瘀 地龙 — 通经活络

 配伍特点  补气活血，重在补气  活血通络，兼以养血

运 用  辩证要点 本方是益气活血法的代表方，又是 治疗中风后遗症的常用方。 临床以半身不遂，口眼涡斜，舌黯 淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。

 使用注意 ⑴黄芪量宜大，久服，愈后续服 ⑵中风急性期（二周内）宜慎用

 加减变化 ⑴语言不利：加菖蒲、远志 ⑵口眼歪斜：合牵正散 ⑶病程长：加水蛭、全虫、蜈蚣 ⑷上肢偏瘫：加桑枝、桂枝 ⑸下肢偏瘫：加牛膝、杜仲 ⑹小便失禁：加益智仁、桑螵蛸 补阳还五汤

第二节 止 血

有火－热迫血行 实火 虚火 无火 气虚不能摄血 阳虚不能统血 外伤脉络破损 瘀血阻滞，血不循经 出血证病因病机

⑴塞流－止血药 针对性止血药 收敛止血药 ⑵澄源－消除病因药 ⑶升 降 药 上部出血：清降药 下部出血：升提药 ⑷调理脏腑功能 咳血－宣肺化痰 便血－行气导滞 吐、便－健运脾胃 组方思路

十 灰 散 《十药神书》 止 血

火热炽盛 气火上冲 损伤血络 损伤肺络 损伤胃络 呕血、吐血 咯血、衄血 血色鲜红，来势急暴 出血性质 舌红，脉数 主治病机症候分析

丹皮 — 清热凉血，合茜草、大黄化瘀 十灰散 《十药神书》 凉血止血 大蓟、小蓟 荷叶、茜草 侧柏叶、白茅根 棕榈皮 — 收涩止血 栀子、大黄 — 清热泄火，引热下行 止血不留瘀 火降则血止

 配伍特点 寓止血于清热泻火之中 寄祛瘀于凉血止血之内 十灰散

运 用  辩证要点 本方为主治血热妄行所致的各种上 部出血证而设, 以血色鲜红, 舌红苔黄, 脉 数为辨证要点。 十灰散

 加减变化 气火上逆，血热较盛者，可用本方改作汤 剂使用，此时当加大大黄、栀子的用量， 作为君药，并可配入牛膝、代赭石等镇降 之品，以引血下行。 十灰散

小蓟饮子 《济生方》 止 血

热郁下焦 热伤血络 尿中带血 痛：血淋 ( 淋证 ) 不痛：尿血 主治病机症候分析 小蓟饮子

小蓟饮子 《玉机微义》 藕节、蒲黄 — 止血，且能化瘀 生地 — 清热凉血止血，滋阴养血 小蓟 — 凉血止血、利尿通淋 甘草 — 缓急止痛，调和诸药 当归 — 养血和血，防诸药寒凉太过 止血不留瘀 滑石、木通、竹叶、栀子 — 清热利水通淋 利尿不伤阴

 配伍特点 止血之中寓以化瘀，使血止而不留瘀 清利之中寓以养阴，利水而不伤正 小蓟饮子

运 用  辩证要点 本方为治疗血淋、尿血属实热证的 常用方。临床应用以尿中带血，小便赤 涩热痛，舌红，脉数为辨证要点。 小蓟饮子

 加减变化 ⑴尿道刺痛 加琥珀末 1.5g 吞服 ⑵血淋、尿血日久气阴两伤 减木通、滑石 ， 酌加入太子参、黄芪、阿胶 小蓟饮子