糖尿病病例讨论 关键词： 提供人：李忠阳 | 来源：内丘县人民医院 | 时间： 糖尿病分型儿童
投稿者信息 姓名：李忠阳性别：男 联系电话： 常用邮箱： 所在医院：内丘县人民医院 医院级别：二甲 职称：副主任医师 科室：内五科 ※填写常用手机号码
患者一般信息及病史简介 年龄： 13 性别：男 主诉：口渴、多饮、多尿 1 月余，发现血糖增高 3 天 现病史： 1 月余前无明显诱因出现口渴、多饮，多尿 ( 夜尿增多 ) ，尿液有异味， 无明显易饥、多食、消瘦， 3 天前测血糖明显增高，空腹血糖 17.65mmol/L ，餐 后 2 小时血糖 27.9mmol/L ，糖化血红蛋白 11.5% ；尿液分析：酮体 +3 ，蛋白质 +1 ，尿糖 +3 ，血 β2 微球蛋白正常。 ※按照糖尿病病程，目前降糖方案，并发症出现时间及程度、分期，目前主要症状来表述
病史简介 既往史：既往体健，无高血压、心脏病等慢性病；无结核、乙肝等传染 病；无手术、外伤史、过敏史。 家族史：母亲有 2 型糖尿病是糖尿病史。 个人史：无吸烟，饮酒史。足月剖宫产。出生体重 4.5Kg 。 ※高血压，心脏病，糖尿病等慢性病；结核，乙肝等传染 病；手术，外伤史；过敏史 ※吸烟，饮酒史；女性病人应注明月经史，生育史
体格检查 生命体征、心肺腹： 双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心率 108 次 / 分， 律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾无 触及，双下肢无浮肿。 身高： 155 cm ； 体重： 60 kg ； BMI ： 24.9 ； 腰围： 90 cm T ： 36.4 ℃ P:108 次 / 分 R:20 次 / 分 Bp:117/84mmHg 专科体检：体型偏胖，余无异常。 其他： ※只需写出必要的阳性阴性体征。 ※包括眼睛，视力，下肢血管搏动， 10 克单丝检查，振动觉，感觉阈等
实验室检查 ※用 “ ↑ ” 或 “ ↓ ” 标注异常检测值；单位；注明 “ 正常 ” 值，未检查项目 检测值 ( 用 “↑” 或 “↓” 注明 ) 血糖 空腹血糖 17.65mmol/L↑ ，餐后 2 小时血糖 27.9mmol/L↑ ，糖化血红蛋白 11.5% ↑ 血常规 正常 肝功能 谷丙 94U/L↑ ，碱性磷酸酶 484U/L↑ ，胆碱酯酶 13192U/L↑ ，余正常。 肾功能 正常 电解质 正常 血脂 正常 胰岛素， C 肽 C 肽释放试验：空腹 C 肽 2.9ng/mL, 半小时 C 肽 3.05ng/mL,1 小时 C 肽 3.53ng/mL,2 小时 C 肽 3.94ng/mL,3 小时 C 肽 4.36ng/mL 。 胰岛素释放试验（应用门冬胰岛素后检查）：空腹胰 岛素 12.77uU/mL, 半小时胰岛素 20.51uU/mL,1 小时胰 岛素 22.86uU/mL,2 小时胰岛素 25.91uU/mL,3 小时胰 岛素 24.84uU/mL 。 尿常规酮体 +3 ，蛋白质 +1 ，尿糖 +3 ，余正常。 24 小时尿蛋白定量 未查 甲状腺功能 未查 其他 谷氨酸脱羟酶抗体 GAD 0.32u/ml, （正常），胰岛素抗 体 1.61% （正常），抗胰岛细胞抗体、抗胰岛素 IgG 抗 体均阴性
辅助检查 常规检查：心电图正常。 脑 MRI ：侧脑室旁白质内异常信号，考虑轻度脱髓鞘表现。 糖尿病并发症的检查：未见异常。 ※从大血管（颈部、下肢）到小血管（眼底、肾脏）、神经病变（心电图、神经传导速度）依次来写。检 查结果只需要写出结论即可，无需赘述。
辅助检查 图片粘贴处：
诊断与治疗 诊断： 2 型糖尿病 糖尿病酮症。 治疗： 入院后给予胰岛素泵治疗（门冬胰岛素）：基础量 8u ，早 4u ，午 6u ，晚 6u ，血糖达标后换重组人胰岛素 30R 皮下注射：早 10u ，午 8u ，晚 5u ，血糖达 标出院。 随访：血糖控制满意 ※包括所有已确诊诊断，未确诊诊断；糖尿病分型；如果并发症，应写明分期 ※※包括治疗方案及选择依据（可以将原治疗方案罗列，再给出新的方案及原因） ※患者目前治疗效果如何，有无治疗方案的调整；血糖检测表见下页
治疗效果的评估 日期 治疗方案 早空腹早空腹 早餐后早餐后 午空腹午空腹 午餐后午餐后 晚空腹晚空腹 晚餐后晚餐后 晚 10:00 凌晨 3:00 口服降糖 药 胰岛素 ※治疗方案及调整、血糖监测情况
提出问题 问题一：此患者诊断 2 型糖尿病是否恰当？ 问题二：怎样看胰岛素、 C 肽释放试验，餐后胰岛素、 C 肽与空腹胰岛 素、 C 肽比值低于多少才能到达 1 型糖尿病诊断标准？ 问题三：此患者出院后应用 3 次预混胰岛素合适吗？ ※病例的特殊性，治疗的矛盾性点，治疗效果不佳的原因，如何调整治疗及预后等；或共性问题
谢谢指导！