EPO 治疗肿瘤相关性贫血 CSCO 专家共识 ( 版 ) 第四军医大学 西京医院肿瘤中心 刘文超

内 容  前言  肿瘤相关性贫血的概述  肿瘤相关性贫血的治疗  EPO 治疗肿瘤相关性贫血的中国专家共识

前 言  肿瘤相关贫血 (Cancer related anemia, CRA) 是恶性肿瘤常见的伴随 疾病之一。  肿瘤相关贫血的产生可以由多种因素引起，主要包括：  肿瘤方面的因素（如：失血、溶血、骨髓受侵犯）  针对肿瘤治疗方面的因素（如：化疗的骨髓抑制作用、肿瘤放射 治疗等）两个方面。

 目前国际上已有一些针对肿瘤相关贫血的治疗指南或共识。比如 NCCN 指南， ASCO 指南等。  国内还没有针对肿瘤相关贫血的临床治疗指南，特别是 EPO 应用在肿 瘤相关贫血上的临床使用指南。  本共识的制定与其他肿瘤学共识制定的基本原则相似，主要基于目前 国内外针对肿瘤相关贫血研究的进展和相关研究数据，同时参考国外 已有的肿瘤相关贫血的治疗共识。  本共识的主要目的是利用现有的循证医学证据，为临床医生对肿瘤相 关贫血的诊疗提供切实的指导和帮助。

内 容  前言  肿瘤相关性贫血概述  肿瘤相关性贫血的治疗  EPO 治疗肿瘤相关性贫血的中国专家共识

肿瘤相关性贫血概述  肿瘤相关性贫血（ Cancer Related Anemia, CRA ）主要是指在肿瘤 患者在其疾病的发展过程中以及治疗过程中发生的贫血。  肿瘤相关性贫血发生的原因是多方面的，包括肿瘤本身所致、机体的 营养吸收障碍，以及肿瘤患者接受长期、多种治疗所致。  病理生理学的角度来看，肿瘤相关性贫血可以由红细胞生成减少、红 细胞破坏过多、失血或上述复合因素以及其他复杂原因如饮食不良、 铁摄入不足（肿瘤患者常见）等所致。

按红细胞形态学分类：

肿瘤相关性贫血的诊断  按照贫血的严重程度分级，目前国际上贫血的诊断标准主要有两个， 分别是美国国立肿瘤研究所（ National Cancer Institute ， NCI ）和世 界卫生组织（ World Health Organization ， WHO ）贫血分级标准。 欧美国家大多采用 NCI 贫血分级标准。  两者的主要区别在于对轻中度贫血的分级上略有差别。  国内也根据临床实践和治疗方法进行了分类。  共识基本上采用 NCI 分类方式。

肿瘤贫血严重程度分级：

输血与病毒感染问题  目前中国输血导致病毒感染（主要是病毒性肝炎，尤其是丙型肝炎病 毒）情况应该值得关注。  丙型病毒性肝炎最常见的传播途径是输血、输血浆或血制品等， % 的输血后肝炎为丙型肝炎。  接受过输血、做过血液透析、器官移植、使用过非一次性注射器和未 经严格消毒的五官科器械、各种内镜等都是丙型肝炎高危人群。

 在 2007 年中国病毒性肝炎防治基金会主办的 “ 中国丙型病毒性肝炎防治 论坛 ” 上提到，据 1992 年我国病毒性肝炎血清流行病学调查表明，我国 一般人群抗 -HCV 阳性率为 3.2 ％，约有 3800 万人感染丙型肝炎病毒。 并且从中国卫生部全国法定报告传染病疫情统计显示，我国丙型肝炎 新发病人数呈逐年上升趋势。  因此本共识认为：在权衡肿瘤生长和输血导致病毒性肝炎风险方面， 作为治疗肿瘤相关贫血的主要手段，在中国 EPO 的使用推荐等级应比 欧美国家要强。

肿瘤相关性贫血的流行病学情况  肿瘤相关性贫血的患病率为 10 ％～ 40 ％，并且肿瘤相关性贫血与其他 类型的贫血是有区别的。  肿瘤相关性贫血的发生包括不同贫血程度患者的分布比例、贫血在不 同瘤种间的分布情况、贫血在不同疾病分期和疾病状态中的分布情况 以及贫血在接受不同抗肿瘤措施治疗患者中的分布情况等，均存在着 地区和人种之间的差异。  通过流行病学的调查来了解这些差异，进而针对不同地区、人种、疾 病的类型采取不同的治疗手段是非常有意义的工作。  目前在欧洲、澳大利亚和我国均开展了有关肿瘤相关性贫血的流行病 学调查。

中国肿瘤贫血与欧洲肿瘤贫血的比较  肿瘤贫血发生率相似  女性患者严重于男性  中国中重度贫血较多  贫血影响预后和生活  国外以 EPO 治疗为主 ECAS VS CCAS  治疗比例 39% ％  输血比例 14.9% ％  EPO 比例 17.4% 1.59 ％  国外治疗指征： HB<10g/dl 必需治疗  国内治疗指征： HB<7-8g/dl 才考虑治疗

国内肿瘤相关贫血的治疗现状  根据中国贫血调查的报告结果显示：  大部分病人未得到治疗，接受纠正贫血治疗的患者仅出现在血色素低 于 80g/L 的人群中。  在两千多例患者中，贫血患者为 757 名。  因为肿瘤相关贫血接受输注红细胞悬液的患者有 82 名（ 10.83% ）。  而能够查到记录的接受过 EPO 治疗的患者仅为 12 名 (1.59%) 。

内 容  前言  肿瘤相关性贫血概述  肿瘤相关性贫血的治疗  EPO 治疗肿瘤相关性贫血的中国专家共识

肿瘤相关性贫血的治疗－输血治疗  多年来，输注全血或红细胞是治疗肿瘤相关性贫血的主要方式，其主 要优点是：可以迅速升高血红蛋白水平、可用于 EPO 治疗无效的病人。  然而，输血治疗肿瘤相关贫血的缺点也比较多。  综上所述，在肿瘤相关性贫血的病人血红蛋白水平明显下降至 7g/dl 或 8g/dl 之前，本共识内原则上不应考虑输血治疗。而当 Hb<7g/dL 或 临床急需纠正缺氧状态时可考虑输血治疗。

肿瘤相关性贫血的治疗－ EPO 治疗  EPO 治疗肿瘤相关性贫血也是现在常用的治疗方法。  确定优点是可以减少因为贫血而导致的输血需求，同时也可以提高患 者的生存质量，更加符合病人的生理状况。  但学术界在 EPO 会缩短病人生存期，刺激肿瘤细胞发展方面存在着 争论。据最新的荟萃分析指出，以前荟萃分析之所以得出 EPO 的负 面效应，原因是它们的病例纳入标准不严格而导致这些结果。

 但为了保险起见，本共识不主张在肿瘤患者没有贫血时，或者未进 行化疗时使用 EPO 。同时，也建议进一步的研究，特别是 EPO 对于 患者生存期，患者肿瘤无进展时间，肿瘤发展等方面的临床研究。

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肿瘤相关贫血诊断以及病情评估

肿瘤相关贫血（非化疗相关）的治疗

肿瘤化疗引起的贫血治疗

输血和 EPO 治疗所致血栓的预防

EPO 的使用方法与剂量

铁剂补充

CSCO 肿瘤相关性贫血 专家委员会 （临床研究协作组） CSCO 办公室

主 任：马 军 王杰军 副主任：张 力 石远凯 朱 军 王健民 陆 舜 指 导：孙 燕 廖美琳 管忠震 CSCO 肿瘤相关性贫血 专家委员会名单

李 进（上海复旦肿瘤医院） 王杰军（第二军医大学附属长征医院） 王健民（第二军医大学附属长海医院） 陆 舜（上海胸科医院） 冯继锋（江苏省肿瘤医院内科） 秦叔逵（南京八一医院） 王 琳（南京八一医院） 胡 冰（安徽省立医院肿瘤内科） 马学真（青岛市肿瘤医院） 张沂平（浙江省肿瘤医院内科） 石远凯（医科院肿瘤医院） 于世英（武汉同济医院） 朱 军（北京肿瘤医院） 委员（含主任和副主任，排名不分先后，共 25 人） 刘晓晴（北京 307 医院肿瘤内科） 张明智（郑州大学一附院肿瘤内科） 卢 铀（四川华西医院肿瘤中心） 刘文超（西安西京医院） 马 军（哈尔滨血研所） 刘基巍（大连医科大学一附院肿瘤内科） 刘云鹏 （中国医科大学一附院肿瘤内科） 李贤玲（辽宁省肿瘤医院内科） 张 越（吉林省肿瘤医院中西医结合科） 张 力（广州中山大学肿瘤医院） 张军一（广州南方医院） 黄 诚（福建省肿瘤医院内科）

非 常 感 谢！