探讨重度（ >40mg/kg ）百草枯中毒 患者的程序化、目标化治疗 武警浙江总队医院重症监护室 杨彦楠

提纲 1 、百草枯简介 2 、重度百草枯中毒患者程序化、目标化治疗的必要性 3 、重度百草枯中毒患者程序化、目标化治疗的策略

百草枯简介 百草枯（ Paraquat ， PQ ），化学名称是 1-1- 二甲基 联吡啶阳离子盐，相对分子量 ， 常用剂型 20% 水溶液 ，有腐蚀性，在碱性介质中 迅速水解，经口摄入后胃内吸收极少，主要在空 肠吸收，吸收入血液的百草枯几乎不与血浆蛋白 结合， 0.5-2h 血液浓度达到峰值，肺脏浓度于 5- 7h 达到峰值，可为血浆浓度的 6-10 倍，肾脏是百 草枯入血后唯一的排出途径。

百草枯简介 百草枯对机体损伤的主要机制 : 1 、对机体抗氧化防御系统的毒性作用（氧合 指数 <200 ；抗氧化） 2 、免疫激活和炎性递质的作用（激素、环磷 酰胺）

实践出真知 、比较出真识 - 重度百草枯中毒 患者程序化、目标化治疗的必要性 病例 1 病例 2 VS 重度百草枯中毒患者程序化、目标化治疗的策略

病例 1: 一般情况 患者，李某，女性， 16 岁，河南人， 打工。因 “ 口服农药 6 天 ” 于 2010 年 05 月 03 日 拟 “ 百草枯中毒 ” 收治入科。平素体健。患者 6 天前服用农药（当时未告诉父母农药种类 ），在当地医院给予常规处理， 2 天前因声 音嘶哑、咽部疼痛，再次到医院，详细追 问病史，告知家属其服用 “ 百草枯 ” 三口，量 约 30ml ，故来我院急诊，以 “ 百草枯中毒 ” 收 入科。

病例 1: 查体 血压： 132/60 mmHg ，脉搏： 115 次 / 分，呼吸： 22 次 / 分，体温： 36.5 ℃ 。神志 清，急性面容，全身轻度黄染，结膜稍苍 白，舌表面及咽部可见糜烂，有少量血性 液体渗出。呼吸急促，，两肺呼吸音粗， 可闻及干罗音。心率： 115 次 / 分，律齐，腹 平软，压痛（ +- ），肾区叩痛（ + ），肠鸣 音弱。

病例 1: 血气分析

病例 1: 血常规

病例 1: 血生化

病例 1: 胸部 CT

病例 1: 治疗

病例 1 ：血气分析

病例 1 ：血常规

病例 1 ：血生化

病例 1 ：胸部 CT

病例 2 ：一般情况 患者，张某，男性， 21 岁，江西人，战 士。因 “ 口服农药 20 分钟 ” 于 2012 年 07 月 08 日拟 “ 百草枯中毒 ” 收治入科。平素体健。（ 百草枯， 20ml 左右）。

病例 2 ：查体 血压： 132/60 mmHg ，脉搏： 115 次 / 分 ，呼吸： 22 次 / 分，体温： 36.5 ℃ 。神志清 ，急性面容，全身轻度黄染。呼吸急促， 两肺呼吸音粗，可闻及干罗音。心率： 115 次 / 分，律齐，腹平软，肠鸣音弱。

病例 2 ：血生化

病例 2 ：血气分析 项目代号名称结果 PH 酸碱 7.32 PCO2 二氧化碳 4kPa PO2 氧分压 8kPa SaO2 氧饱和度 95 BE 碱剩余 -8mmol/L HCO3 实际碳酸 18 SBC 标准 20

病例 2 ：胸部 CT

病例 2 ：治疗 立即送金华市中心医院，给予洗胃、吸 附、导泻；血液灌流（连续 3 次、每次 2-3 小时）、血液透析（ 1 次、 4 小时）、血浆 置换（ 2 次）；抗氧化、激素。

病例 2 ：胸部 CT

病例 1 病例 2VS 年龄病例 1 病例 2 服用药物量 （ ml ） 3020 胃肠道处理 （时间 h ） ？ 0.5 血液净化 6 天后当天 激素、环磷 酰胺 激素 转归死亡存活

重度百草枯中毒患者初始目标化治 疗的必要性 费用 病死率 抢救成功率

总结经验、再次实战：病例 3 （一般情况） 患者，钟某，女性， 26 岁，四川人，因 “ 服用百草枯 2 小时 ” 于 2010 年 08 月 06 日拟 “ 百草枯中毒 ” 收治入科。平素体健。（百草 枯， 20ml 左右）。在当地医院给予常规洗 胃后来我院。

病例 3 ：查体 血压： 115/60 mmHg ，脉搏： 108 次 / 分，呼吸： 24 次 / 分，体温： 36.5 ℃ 。神志 清，急性面容。呼吸急促，两肺呼吸音粗 ，可闻及干罗音。心率： 108 次 / 分，律齐， 腹平软，肠鸣音弱。

病例 3 ：血气

病例 3 ：血常规

病例 3 ：血生化

病例 3 ：胸部 CT

病例 3 ：治疗

病例 3- 治疗

病例 3 ：治疗

程序化 胃肠道净化 （催吐）洗胃 越早越好，即使超过 6 小时、 每次 ml （灌入 = 吸出） 负压 250mmhg 、正压 400mmhg 吸附、灭活 活性碳、思密达 6h 后导泻 甘露醇、硫酸镁 目标化 胃液（无色、无味）、肉眼看不到百草枯溶液；粪 便检测不出百草枯

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程序化 目标化 血、尿液检测阴性

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程序化 目标化 PaO 2 >80mmhg

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预后因素

预后因素

百草枯中毒程序化、目标化的策略（三步走） 肺部（抗氧化、激素、环磷酰胺） 胃肠道净化 洗胃、吸附、导泻 血液净化 血液净化 - 血液灌流、透析、滤过、血浆置换 脏器保护

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