第一章 护理学的发展 及基本概念 （ Basic concepts of nursing and the development of nursing profession ） 西安交通大学护理系
第一节 护理学的形成与发展 (The development of nursing profession) 一、世界护理学的发展与形成过程 （一）古代护理 护理一词来源于拉丁文 “Nutricius” 1 、 公元前后护理： 埃及、希腊、罗马、印度 Hippocrates
2 、公元初期的护理 3 、中世纪：医学及护理学的发展极为落 后 4 、文艺复兴时期： 比利时的维萨留斯 （ Vasalius ）医生写 出了第一部人体解剖学书。 英国的威廉哈威（ William Harvey ）发 现了血液循环的原理
（二）现代护理学的发展历程 南丁格尔 Florence Nightigale （ 1 ）生平简介 1820 年 5 月 12 日出生于意大利的弗洛伦 1851 年德国 Kaiserswerth 参加护士训练班 1953 年被任命为英国伦敦妇女医院院长 1854 － 1856 克里米亚战争爆发
（ 2 ）对护理事业发展的贡献 为护理向正规的科学化方向发展提供了基础，发 展了自己独特的护理环境学说。 著书立说，在 1858 及 1859 年分别写了 “ 医院札记 ” 及 “ 护理札记 ” 。 致力于创办护士学校。南丁格尔于 1860 年在英国 伦敦的圣多马医院开办了第一所护士学校
（三）近代护理发展 1901 年约翰霍普金斯大学开设了专门的护 理课程。 1924 年耶鲁大学首先成立护理学院。护理 学士学位， 1929 年开设硕士学位。 1964 年加州大学旧金山分校开设了第一个 护理博士学位课程。 1965 年美国护士协会提出凡是专业护士都 应该有学士学位。
（四）护理国际性专业组织刊物 专业组织： 1896 年美加护士会成立 1911 年改为美国护士协会 1899 年国际护士会成立 刊物： 1900 年美国护理杂志创刊 1952 年护理研究杂志创刊。 现在主要的护理刊物包括：国际护理研究杂志，高级护理 杂志，护理新进展杂志，护理展望杂志，内、外、妇、儿、 精神心理护理、社区护理、急诊护理等专业性的杂志。
二、中国护理发展概况 （一）中国护理的产生及发展 古代的许多医学书籍中记载了许多的护理知识及技术的 内容
（二）中国近代护理 西医传入 1835 年广东建立第一所西医医院，两年后以短 期训练班的方法培养护士 1887 年，一名美国护士在上海成立妇孺医院成 立护士训练班 1888 年，在福州成立了中国第一所护士学校 1895 年和 1905 年，在北京成立护士训练班及护 士职业学校 1934 年 协和高等护士专科学校
（三）中国现代护理 1950 年在全国第一届卫生工作会议上将护理教育列为 中级专业教育之一 1984 年，教育部与卫生部联合召开会议，决定在全国 高等医学院中增设护理专业及专修科，恢复了高等护 理教育。 1984 年，天津医学院招收了首届学士学位的本科护理 系学生。目前中国有 22 所院校设有护理系。 1993 年北京医科大学开始招收护理硕士研究生。 1994 年在美国中华医学基金会的资助下，卫生部八所 院校与泰国清迈大学联合举办护理研究生班
（四）中国护理学术组织及刊物 1 、学术团体： 中华护士学会于 1909 年成立于江西牯岭 1964 年改为中华护理学会至今。 1922 年中华护士会加入国际护士会。 2 ．主要刊物： 1954 年中华护士学会创办 “ 护理杂志 ” ， 1981 年改 为中华护理杂志。 现有的主要护理杂志包括：国外医学护理学分册、 实用护理杂志、护士进修杂志、护理学杂志、 护理研究中国医学文摘护理学分册等。
第二节 护理学的概念及范畴 (Basic concepts of nursing) 一、护理的定义及概念 （ ） （一）以疾病为中心阶段（ ）
健康的概念是没有疾病就是健康 对疾病的认识生物学的原因会引起疾病 护理的重点是协助医生治疗疾病 护理的中心为治疗及护理住院病人 护士的主要工作场所是医院 南丁格尔（ 1859 年 ) ：护理使让病人处于接 受自然作用的最佳环境。
（二）以病人为中心阶段 （ ） 奥立维尔：护理是照顾过程 克瑞特：护理是让病人获得舒适的过程 约翰森：压力产生疾病，护理作用是消除压力 韩德森：护理是保持健康、恢复健康、安宁死 亡的一种活动
（三）以人的健康为中心阶段 （ 今） 1 、国际护士会的护理定义（ INC 1973 ）护理学是帮 助健康的人或患病的人保证或恢复健康，或平静的 死亡。 2 、美国护士会的护理定义（ ANA 1980 ）护理学是判 断和处理人类对存在的或潜在的健康问题的反应的 科学。 3 、怀特森（ 1980 ）护理是一门专业性的关怀科学。
二、护理学的知识体系 （一）基础知识： 自然科学 社会科学 医学 其他 （二）专业知识： 专业基础 临床专科 预防保健 公共卫生 其它方面
（三）护理学的基本概念 人 健康 环境 护理
三、护理理念的发展过程 禁欲主义阶段（ asceticism ）（ 1850~1920 ） 浪漫主义阶段 (romanticism) （ 1921~1940 ） 实用主义阶段 (pragmatism) (1940~1960) 人本存在主义 (humanistic existentialism) (1960~ 至今 )
四、护理工作的范围 按照护理人员执行护理措施时活动分类 按照护理工作性质分类 按照护理工作场所分类
（一）按照护理人员执行护理措施时 活动分类 独立性护理功能：护理人员应用自己的专业 知识及技能来决定的护理措施及护理服务。 合作性护理功能：护理人员必须与其他医务 人员密切配合及协作才能完成的护理功能， 依赖性护理功能：护理人员需要按照医生的 处方及其医嘱对病人实施的护理。
（二）按照护理工作性质分类 专业性工作：护士依据自己的专业知识及 能力来观察、分析及解决护理问题。 半专业性工作：护士经过一段时间的培训， 运用一定的理论及技能实施的护理。 非专业性工作：护士执行的常规的、简单 的护理工作。
（三）按照护理工作场所分类 医院护理 社区护理 护理教育 护理科研 护理管理
第三节 护理专业 一、护理专业 （一）专业的特征 以服务为目的 有完善的教育体制 有系统完善的理论基础 有良好的科研体系 有专业自主性
（二）护理专业 以为人类服务为目的 有完善的教育体制 有系统完善的理论基础 有良好的科研体系 有专业自主性
（二）专业护士的角色 护理者 决策者 计划者 沟通者 管理者和协调者 促进康复者 教育者及咨询者 代言人和保护者 研究者及著作者 权威者
（三）专业护士的特征 1 、外表：仪容（自然美、修饰美、内在美）、 言谈、举止 2 、素质：个人素质及专业素质 3 、能力：洞察问题的能力、解决问题的能力、 专业能力、沟通能力、独立学习的能力、自我 完善的能力、科研能力
OCCUPATION AND PROFESSION 职 业 专 业 在工作中得到训练 在大学或学院得到 训练长度不稳定 较长期的学习 工作是被监督的 自主和自觉的工作 工作可以经常变换 工作不能常常变更 依靠雇主 不依靠 价值观, 伦理观, 理念
四、专业护士的心理素质要求 良好的人生观及职业动机 精确的记忆力 敏锐的观察和感知能力 评判性思维能力 稳定的情绪状态和情感感染力 坚强的意志力 良好的个性心理素质 良好的沟通交流能力
五、护理专业的发展趋势 （教育、实践、管理、科研）
第四节 护理服务方式 一、个案护理 （一）定义： 一个病人的护理活动完全由一名护士 承担。
（二）优点 护士提供病人各方面的需要 职权分明 护士成分发挥才能，成就感 建立良好的护患关系 家属及其病人参与护理活动
（三）缺点 只保证上班期间的护理，忽视了护 理活动的连续性 不适合所有病人的护理 需要人力、财力等开支
二、功能制护理 （一）定义 以工作任务和活动为中心进行岗 位分工。
（二）优点 需要的人员少 护士非常熟悉自己的工作 组织过程简单 所需的仪器设备少
（三）缺点 使病人得不到完整、连续的护理服务 重复性的劳动满意度低 不利于建立良好的护患关系
三、小组护理 （一）定义 由一位有经验和能力的护理小组 长领导一个小组为病人提供服务。
（二）优点 彼此合作，工作气氛良好。 新护士不容易产生陌生和焦虑感。 护士从事各种护理活动的机会多。
（三）缺点 需要较多的人力和财力。 小组长的能力将影响服务质量。 分工使病人得到不同护理人员的服 务，影响服务质量。
四、责任制护理 （一）定义： 病人入院到出院，为一个或几个病 人提供生理、心理、社会、文化、 精神等全面的护理。
（二）优点 护理服务为连续性、整体性、个别化的护 理服务。 工作重点为病人，调动了护士的责任感和 权威性。 加强了护患关系、医护关系。 提高了护士的工作满意度。
（三）缺点 对护士的能力要求高。 要求人员的数量多，费用高。 易造成病人的依赖性。
五、整体护理 来源：袁剑云博士 1994 年 试点： 北 京协和医院、北京医科大学附属 医院、中国医科大学第一附属医 院、大连医学院附属医院、山东 济南市第三人民医院
（一）定义 以现代护理观为指导，以护理程序为框架， 对服务对象提供生理、心理、社会、精 神和文化等方面的护理。
（二）内涵 1 、 人是生理、心理和社会、精神的综合体， 人的健康受这些方面的影响。 2 、人是一个开放的系统，个体的健康取决 于内环境和外环境两者的影响。 3 、人的健康与其生活和行为方式密切相关。