第 10 节 安神方

凡以安神药为主组成，具有安神定志作 用，治疗神志不安疾患的方剂，统称安神 剂。 概念 实证 : 惊恐狂躁 虚证 : 心悸失眠 适应范围 病因 1. 外受惊恐 2. 心肝火盛 3. 忧思太过 -- 损伤心脾 耗伤气血 心神失养 — 属虚。 扰乱心神 — 属实。

1. 重镇安神剂多由金石类药物组成, 易 伤脾胃, 不宜久服。 2. 含朱砂类的方剂, 朱砂宜研极细冲服, 且不宜多服。 使用注意事项 分类 重镇安神 补养安神 治法 因惊 -- 重镇安神 因火 — 清热降火 虚证 — 补养安神

第一节 镇惊安神

朱砂安神丸 《医学发明》

朱砂，黄连，炙甘草，生地黄，当归 朱砂 15g 清热镇惊安神 君 黄连 18g 清心泻火 臣 生地 8g 滋阴清热 佐 当归 8g 补养心血 组成 方解 炙甘草 16g 保护胃气， 调和药性 佐使

重镇安神，清心泻火。 功用 心火亢盛，阴血不足证。 失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱， 舌红苔黄，脉细数。 主治

 【用法】 共为细末，炼蜜为丸，每丸 6g ， 每次 1 丸，临睡前温开水送服。  【使用注意】 方中朱砂含硫化汞，不宜多 服或久服，以防汞中毒；质重碍胃，脾胃 虚弱者慎用。  【现代应用】 临床用于神经衰弱之心悸、 健忘、失眠或精神抑郁症之神志恍惚等属 于心火上炎，阴血不足者。

医案  夜游症 龙某某，男， 14 岁，学生。每于睡梦中 惊起，启门而出，跌仆于田野荒丘，仍然沉睡。 诊时见患儿神态如常，自觉心烦耳鸣，夜卧而出 并不知觉，惟多梦易惊而已，舌红苔黄，脉弦数。 今火扰心而心烦，火升木亢而耳鸣，火热扰于心 肝，则神失守而魂飘荡，于是梦寐恍惚，变幻游 行。治当清心泻火安神，镇肝定魂。予朱砂安神 丸合磁朱丸。处方生地 60g 、黄连 18g 、当归 30g 、甘草 15g 、煅磁石 30g 、建曲 18g 。研末 和蜜为丸，如黄豆大，外以朱砂 9g 为衣。早晚 各服 1 次，每服 30 丸。服完二料丸剂，其病竟 瘳。 《中医杂志》（ 2004,1 ： 62 ）

 病毒性心肌炎 以本方合黄芪生脉散治疗 病毒性心肌炎 18 例。结果发现，治愈 13 例， 好转 5 例，全部有效。 《浙江中医杂志》 （ 2003 ， 5 ： 199 ）  心脏早搏 以本方加减，气虚血亏者加服 生脉饮；兼有心血瘀阻者加服复方丹参片； 1 周为 1 疗程，治疗期间停用其他抗心律失 常药，治疗心脏早搏 54 例。结果发现，用 药 1 疗程者 16 例， 2 个疗程者 22 例， 3 个疗 程者 16 例。显效 26 例，有效 22 例，无效 6 例。 《河北中医》（ 2005 ， 4 ： 9 ）

【歌诀】  朱砂安神东垣方，  归连甘草合地黄；  怔忡不寐心烦乱，  清热养阴可复康。

第二节 养心安神

天王补心丹 《摄生秘剖》

溯源  据传本方为唐代僧人道宣所献。道宣 晚年居终南山白泉寺, 为了创立佛教律宗派, 不分昼夜, 诵经念佛, 但因过于劳心, 未完夙 愿, 四大天王之一的毗沙门天王在道宣梦中 授予此方, 专于补心, 是谓天王补心丹。道宣 将此方公诸于世, 凡劳心之人, 尽可服用。

生地黄 12g 滋阴养血君 天门冬、麦门冬 各 9g 滋阴清热 臣 养心安神 方解 酸枣仁、柏子仁 各 9g 当归 9g 补血润燥

人参 5g 补气佐 五味子 5g 补肾敛阴 养心安神，交 通心肾 茯苓、远志 各 5g 玄参 5g 滋阴降火 佐 丹参 5g 清心活血, 补而 不滞 朱砂 3g 镇心安神 桔梗 5g 载药上行 佐使 佐 佐 佐 佐

阴虚血少，神志不安证。心悸失眠，虚 烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生 疮，舌红少苔，脉细而数。 主治 滋阴养血，补心安神。 功用

 【用法】 上药为末，炼蜜为丸，朱砂为衣， 每丸重 9g ，每次 1 丸，一日 2 次，早晚温开 水或龙眼肉汤送服。  【使用注意】 本方滋腻药较多，脾虚、纳 呆、腹满便溏、痰湿滞留者忌用；服药时 忌胡荽、大蒜、鱼腥、烧酒等。  【现代应用】 临床用于神经衰弱、精神分 裂症、心脏病、甲状腺功能亢进等属心肾 阴虚血少者，可随证加减。

医案  陈某, 男,35 岁,2003 年 3 月 3 日初诊。诉头痛反复 10 年。辗转多家医院治疗, 脑电图、脑彩超及脑颅核磁 共振等检查, 均未见异常征象。西医诊断为紧张性头痛。 屡服西药、中药都觉效果不佳。来诊时见 : 头痛且有箍 紧感, 枕区疼痛并向肩背放射, 肩背沉重如负物品, 压之 有多处压痛点, 伴少寐多梦, 心悸不宁, 舌红少津, 苔薄白, 脉细。四诊合参, 阴血亏虚, 头部脉络失养所致。审因论 治, 拟滋阴养血, 舒通经络。处方 : 生地、葛根、生白芍 各 15 ｇ, 天冬、麦冬、酸枣仁、当归、丹参、炙甘草各 10 ｇ, 玄参、白茯苓、远志、桔梗各 6 ｇ, 全蝎 3 ｇ, 朱砂 1 ｇ ( 冲服 ) 。每天 1 剂, 水煎分 3 次服。并配合心理疏导。 且嘱其家人每天轻柔按摩其局部压痛点数次。服药 5 ｄ 后, 头痛消失, 夜寐亦馨。原方去朱砂, 隔日 1 剂, 续服 10 剂, 且继续按摩。 20 ｄ后诉诸症皆愈, 随访 1 年未见复发。

 张某, 女,19 岁,2002 年 3 月 10 日初诊。诉 15 岁月经初潮 后即开始紊乱, 中西医合用治疗 3 个月, 月经暂告恢复正常。 升入高中后, 功血再度发作, 屡服补肾固冲之药, 未能奏效。 本次阴道不规则出血已有 35 ｄ, 近日量较多, 色鲜红, 夹有瘀 块, 且伴失眠多梦, 心悸健忘, 头晕乏力, 口干咽燥, 舌红裂纹, 苔薄少, 脉细数而弦。血常规提示 : 血红蛋白 90 ｇ / Ｌ, Ｂ超 检查子宫附件无异常。综合诸症, 辨病为崩漏。此乃患者 先天禀赋薄弱, 复加思虑苦读, 伤及阴血, 心肾阴亏, 冲任不 固, 崩漏乃成。治拟滋阴养血, 固冲调经 ; 方用天王补心丹加 味。药处生地 20 ｇ, 炒酸枣仁 15 ｇ, 党参、天冬、麦冬、五 味子、当归、柏子仁、玄参、制香附、阿胶各 10 ｇ, 白茯 苓、远志、桔梗各 6 ｇ, 血竭 2 ｇ ( 冲服 ) 。每日 1 剂, 水煎服。 连用 3 剂后, 阴道出血已减大半,5 剂后血止。遂以上方去朱 砂、血竭, 再加用鹿角胶 15 ｇ ( 烊入 ), 菟丝子 12 ｇ, 枸杞子 20 ｇ, 续服 7 剂后停药观察。在止血后 18 ｄ月经来潮, 色红量 中,5 ｄ即净。经净后再用天王补心丹 7 剂, 以巩固疗效, 随访 半年月经正常。

【歌诀】  补心丹用柏枣仁，  二冬生地当归身；  三参桔梗朱砂味，  远志茯苓共养神。

酸枣仁汤 《金匮要略》

肝血不足，阴虚内热 虚劳虚烦不眠证。失眠心悸，虚烦 不安，头目眩晕，咽干口燥，舌淡红， 脉弦细。 主治 病机 养血安神，清热除烦 治法

酸枣仁 15g 养血补肝，宁心安神君 茯苓 6g 宁心安神 臣 方解 知母 6g 滋阴清热除烦 川芎 6g 调畅气机，疏达肝气佐 甘草 3g 和中缓急，调和诸药佐使 养血安神，清热除烦 功用

 【用法】 酸枣仁先煮，水煎睡前服用。  【现代应用】 临床常用于神经衰弱、心脏 神经官能症、更年期综合征等，属于肝血 不足，虚热内扰者。

医案  失眠 患者，男，１ 8 岁，１年来因攻读失眠， 每夜入睡，时许即醒，醒后心烦不能再入睡，近 期病情加重，彻夜不眠，临床诊断为神经衰弱， 曾用西药治疗，疗效不佳。刻诊：症见头晕，神 疲健忘，面色无华，舌红少津，脉细弱，证属肝 血不足，血不养心，阴虚内热，宜养血安神，清 热除烦。予酸枣仁汤加味：炒酸枣仁 ３０ｇ，茯 苓２０ｇ，知母 １０ｇ，甘草 ６ｇ，川芎 ６ｇ， 桑椹 ２０ｇ，生地 ２０ｇ，栀子 １０ｇ，淡竹 叶１０ｇ，麦冬 １２ｇ，合欢皮 １５ｇ，夜交 藤３０ｇ。水煎服，每日 １ 剂，早晚温服，药 进 ６ 剂，每夜入睡 ６ 小时，余症俱减，守上方 继服 ６ 剂，病愈。

 眩 晕 患者，男，４８ 岁，头晕、头痛 ２年余，近日 加重，伴有二目干涩，脉细数，血压 １６５／１０５ ｍ ｍ Ｈｇ。心电图示：左室肥大，电轴左倾，临床诊断为 原发性高血压，证属阴不敛阳，肝阳上亢，宜养血柔肝， 滋阴潜阳。予酸枣 仁汤化裁：酸枣仁 ３０ｇ，知母 １０ ｇ，川芎 １５ｇ，甘草 ６ｇ，生熟地各 ２０ｇ，炙龟 板 ２０ｇ（先煎），石决明 ３０ｇ（先煎），夏枯草 ２ ０ｇ，天麻 １２ｇ，白芍 ３０ｇ，菊花３０ｇ，牛膝 １ ２ｇ。每日 １ 剂，水煎分早、 晚 ２ 次口服。药进 ６ 剂 后头晕头痛止，余症大减，血压降至正常范围，嘱其 守 上方继服 ６ 剂，以巩固疗效。随访 １年未复发。

【歌诀】  酸枣二升先煮汤，  茯知二两用之良；  芎二甘一相调剂，  服后安然入梦乡。

甘麦大枣汤 《金匮要略》

小麦 15~30g 养肝补心，除烦安神君 甘草 9g 补养心气，和中缓急臣 方解 大枣 ５枚 益气和中，润燥缓急 佐 养血安神，清热除烦 功用 脏躁。精神恍惚，常悲伤欲哭，不能 自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言 行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉 细微数。 主治