四、胸部病变的基本 CT 表现 （一）阻塞性肺不张 CT 表现为不张肺组织密度增高， 体积缩小，边缘清楚锐利，支气管阻 塞、中断，增强扫描明显强化，邻近 肺组织代偿性气肿，纵隔向健侧移位， 肺门移位。

右肺上叶不张 右肺上叶体积缩小，呈右 侧纵隔旁的三角形或窄带状软组织密度 影，尖端指向肺门，边缘清楚，代表移 位的水平裂和斜裂，中下叶代偿。 左肺上叶不张 左肺上叶体积缩小，呈左 侧纵隔旁的三角形软组织密度影，尖端 指向肺门，边缘清楚，代表移位的斜裂， 左下叶代偿。

右肺中叶不张 表现为右心缘旁的三 角形软组织密度影，尖端指向外侧， 前缘为下移的水平裂，后缘为前内移 位的斜裂。 肺下叶不张 肺叶向内后方收缩，表现 为脊柱旁的三角形软组织密度影，尖 端指向肺门，边缘清晰，由斜裂构成。

右上叶肺不张

右中叶肺不张

（二）肺气肿与肺过度充气 小叶中心型肺气肿 小叶中心部呈 0.5~1cm 的无壁透明区。 全小叶型肺气肿 双肺弥漫分布的 较大范围的无壁透明区。 间隔旁肺气肿 表现为胸膜下的小 气泡影。

小叶中心型肺气肿

全小叶型肺气肿

间隔旁肺气肿

（三）肺实变 肺组织内的气体被病理性液体、细 胞或组织所替代。 CT 表现：腺泡结节影，小片或大片 影（以叶或段分布），磨玻璃影， 充气支气管征。

肺实变：大片影

肺实变：磨玻璃影

肺实变：腺泡结节影

（四）肺肿块 CT 诊断的优势： 能发现肺内隐蔽部位的病变。 能发现肿块内的坏死、脂肪组织及 钙化等。 能观察肿块的强化程度及方式，高 分辨扫描可以显示肿块边缘的细微 改变。

肺部良恶性肿块的特点 良性： 多在 3cm 以下。 边界清晰，无分叶及毛刺。 通常密度均匀，增强扫描强 化不明显。 肿块内常有钙化及脂肪密度。 结核球周围常有卫星灶及胸 膜粘连，内有钙化。 炎性假瘤见明显周边强化及 胸膜粘连带。 恶性： 肿块大小不等，但生长速度 快。 边界不清，有明显分叶及毛 刺。 密度不均匀，可见厚壁偏心 空洞。 可见支气管截断或管腔狭窄。 有胸膜凹陷及血管集束征。 邻近器官及远处转移 。

肺良性肿块：结核球

肺恶性肿块：肺癌

（五）空洞与空腔 CT 扫描除可以显示 X 线片不能显 示的空洞外，还可以清晰显示空洞 壁的状况及洞内、洞周的情况。

肺 空 洞

肺 空 腔

（六）肺间质病变 界面征 小叶间隔及小叶中心结构增厚 胸膜下线 蜂窝改变 长瘢痕线 结节影

肺间质病变

肺间质病变：粟粒结节影

（七）胸膜病变 胸腔积液及液气胸 胸膜肿块 胸腔周边扁圆形或丘陵 状块影，与胸壁成钝角相交。

胸腔积液

胸 膜 肿 块胸 膜 肿 块

五、正常胸部 MRI （自学） 六、胸部病变的基本 MRI （一）纵隔肿块 1 、脂肪性肿块 2 、液性肿块 3 、实性肿块 （二）肺实变 （三）肺肿块

第三节 疾病诊断

一、支气管扩张（ bronchiectasis ） 见于先天支气管壁发育不良及后天性因 肺部感染所致，以后者多见。 [ 病理改变 ] 支气管感染和阻塞是引起扩张的 主要原因。扩张后分泌物的滞流加重支气管 的感染引起肺不张，同时，肺不张牵拉支气 管壁加重支扩。 [ 临床症状 ] 咳嗽，吐大量脓痰，咯血为支扩 的三大症状。

[ 影像学表现 ] 1 、平片检查 轻者无阳性发现，长期肺部感染见肺纹理增多， 增粗呈杵状及间质炎症。 在一个部位反复发生的肺部炎症，为斑块状或 小斑片状模糊影。 肺不张与支扩同时存在。 管状、囊状及蜂窝状透光影，为支扩的直接征 象。平片往往只能显示支扩的间接征象，即使 见到直接征象也是少数而且不能确定范围。

支气管扩张

2 、支气管碘油造影 显示支扩的直接征象，可以确定支扩 的存在，部位及范围。见支气管远端的扩 大，呈柱状、杵状，或囊状及混合扩张 （柱状、囊状及混合型）。

支气管扩张

3 、 CT 表现 是支扩的最佳检查方法 支气管壁的增厚，管腔增宽，呈管状 — 双轨 征，有粘液栓塞时呈高密度的柱状影。环 状 — 印戒征，或呈静脉曲张型 — 支气管呈串 珠状改变的扩张。 囊状扩张，见一簇多发含气囊肿，见液平面 最有特征。 支气管扭曲聚拢，肺体积缩小有不张及邻近 有肺气肿，支扩可同时伴肺部炎症。

支气管扩张

[ 诊断与鉴别诊断 ] 结合临床病史及高分辨 CT 检查 多可以作出正确诊断。 需与蜂窝肺鉴别。

二、肺炎 （ pneumonia ） 分类 按解剖部位分为大叶性肺炎，支气管肺 炎，间质肺炎。 按致病菌分为细菌性，病毒性，霉菌性 原虫性等。 按临床分急性慢性肺炎。

（一） 大叶性肺炎 [ 临床特点 ] 主要以肺炎双球菌致病。起 病急，咯铁锈色痰为特征。 [ 病理改变 ] （ 1 ）充血期 （ 2 ）红色肝变期 （ 3 ）灰色肝变期 （ 4 ）消散期

[ 影像学表现 ] 1 、 X 线表现 早期 （充血期） 肺部检查可无阳性发现，或肺透 光度略低，肺纹理增多模糊。 实变期 （红色灰色肝变期） 肺密度增高呈密度均 匀的致密影，形态与肺轮廓相符合，在叶间裂处边界 清楚，在实变的肺中见空气支气管征。 消散期 实变区的密度降低，从病变边缘开始，病灶 分散呈不规则的斑片状影，进一步出现条索影及增粗 的肺纹理，最后恢复正常。

大叶性肺炎

2 、 CT 表现 充血期 呈磨玻璃阴影，边缘模糊。 实变期 呈叶或段分布的致密影，支气 管通畅。 消散期 实变影密度降低，病变范围缩 小，最后完全吸收。

大叶性肺炎

[ 诊断与鉴别诊断 ] 典型临床表现结合胸部 X 线片 即可确诊。 对病变吸收缓慢、反复发作的 年龄较大患者，需作 CT 检查与 阻塞性肺炎鉴别。

（二）支气管肺炎 （ bronchopenumonia ） [ 临床特点 ] 链球菌，葡萄球菌，肺炎双球 菌。以婴幼儿老年体弱的病人发病。不如大 叶性肺炎急。 [ 病理改变 ] 病变范围是肺小叶性，由支气 管炎和细支气管炎发展来，小支气管的充血 水肿、肺小叶实变及间质内炎性浸润。

[ 影像学表现 ] X 线表现 在两肺中下野的中内带沿肺纹理分 布小斑片状模糊影。 病变融合成大片中心密度高边缘淡 的模糊影，累及肺叶。 肺纹理增多增粗，病变附近出现局 限性肺气肿。

支气管肺炎

[ 诊断与鉴别诊断 ] 具备胸片 X 线表现常可诊断。 一般不需 CT 检查， CT 检查价值不 大，其表现与 X 线相似。

（三）间质肺炎 （ interstitial pneumonia ） [ 临床特点 ] 可以是病毒或细菌感染所致。 多见于小儿。 [ 病理改变 ] 炎症主要累及支气管及肺间 质，并沿间质的淋巴管蔓延，引起淋巴 管及淋巴结炎症，支气管的炎症可引起 支气管壁的增厚阻塞性肺起气肿和肺不 张，支气管周围肺泡内也有轻度炎症浸 润。

[ 影像学表现 ] 1 、 X 线表现 病变分布广泛以两中下肺野多见。 间质密度增高，肺纹理增多增粗见网状影 及网织结节影。 肺门影增浓模糊。 婴幼儿的急性炎症引起细支气管的活瓣阻 塞双肺出现弥漫性肺气肿。 周围肺泡内有炎症改变。

间质性肺炎

2 、 CT 表现 早期或轻症病例，表现为两侧支气管 血管束增粗并伴有磨玻璃样阴影。 重者可伴有小叶性实变，肺门及纵隔 淋巴结增大。

间质性肺炎

[ 诊断与鉴别诊断 ] 诊断要点 临床 +X 线表现 鉴别 1 、支气管肺炎 两肺中下野沿肺纹理分 布的散在小片影为主要表现。 2 、间质性肺炎 两肺门及中下野肺纹影 增多增粗为主要表现。

本节内容要点： 掌握阻塞性肺不张、肺气肿、肺肿块的 基本 CT 表现。 了解肺实变、空洞与空腔、肺间质病变、 胸膜病变的基本 CT 表现及 CT 应用价值。 掌握支气管扩张、各型肺炎的主要 X 线及 CT 表现特点。