病 例 讨 论 广东省中医院儿科
主诉:鼻塞流涕 1 周,眼睑浮肿 1 天 患儿,男, 9 岁,患儿扁桃体炎后 1 周,出 现双眼睑、颜面浮肿,解茶色尿,无发热, 无尿频尿急尿痛,无呕吐,无皮肤瘀斑瘀点。 少许鼻塞流涕,无腰腿酸痛解茶色尿,无夜 尿,无尿频尿急尿痛,纳寐可,大便调。舌 尖红,苔薄白微腻,脉滑数。查体:咽充血 + ,扁桃体 1 度肿大,心肺阴性。 BP : 135/90mmHg 。 病史
初诊的相关检查? 尿常规 :BLD++,PRO+++. 全血分析 : 正常。
诊疗思路 确定是否存在真正的血尿。 进行尿红细胞位相检查,确定是否来源于肾小 球。 进行相关肾小球疾病相关检查:如 ASO 、体液 免疫、乙肝两对半、肝功能、肾功能、血脂检 查。 非肾小球疾病相关检查: PPD 、结石筛查、血 钙、肾静脉 B 超等。
入院后的相关检查? 尿常规: BLD3+ , PRO2+,RBC3+ 。 尿红细胞位相:尿红细胞总数: 个 /ml ,正形 RBC : 个 /ml ,畸形 RBC : 个 /ml 。
体液免疫:补体 C3 : 0.64 g/L , IgM : 2.17g/L , IgA : 2.06g/L ASO : 701IU/ml 血脂 7 项: CHOL : 4.44mol/L,TG : 0.43mol/L 肝肾功能:血 ß2 微球蛋白: 1.99 mg/L ALB : 41.7g/L , BUN:6.54mmol/L ,余正 常 乙肝两对半、自免 8 项正常。
病例特点 1. 患儿,男, 9 岁,起病 1 周有前驱感染病史。 2. 肉眼血尿、眼睑颜面浮肿,解茶色尿,无尿频 尿急尿痛。血压偏高。 3. 查体 : 眼睑颜面浮肿,咽充血( + ), 双侧扁桃 体 1 度肿大, BP : 135/90mmHg 。 4. 实验室检查:尿常规: BLD3+ , PRO2+,RBC3+ ASO 升高、补体 C3 下降、血浆白蛋白、血脂正常, 乙肝两对半、自免 8 项无异常。
中医临床特点: 精神可,颜面及眼睑浮肿,少许鼻塞 流涕,咽红赤,无腰腿酸痛解茶色尿,无 夜尿及尿频尿急,纳寐可,大便调。舌尖 红,苔薄白微腻,脉滑数。
初步诊断: 中医诊断: 1. 水肿 - 阳水(风水相搏) 2. 感冒(风热外犯) 西医诊断: 1. 急性肾小球肾炎(链球菌感染后 肾小球肾炎) 2. 急性上呼吸道感染
中医病因病机? 阴水及阳水的鉴别?
感受外邪感受外邪 肺失宣肃 脾失运化 肾失气化 水液泛溢 而为肿 变证: 水毒内闭 弥漫三焦弥漫三焦 内陷厥阴 凌心射肺 水湿湿热水湿湿热 神昏抽搐 喘促心悸 少尿无尿
急性肾小球肾炎的诊断标准? 急性肾小球肾炎的鉴别诊断? 急性肾小球肾炎的并发症?
急性肾小球肾炎浮肿、少尿、血尿、高血压、 C 3 下降 ( 6 ~ 8 周恢复)、 ASO 阳性 IgA 肾病感冒后很快血尿、血尿一般较重、少见 浮肿及高血压 急进性肾炎起病类似 AGN ,但持续少尿血尿,肾功 能进行性下降 肾病综合征肾炎 型 有血尿和高血压,但低蛋白血症、高胆 固醇血症、大量蛋白尿 慢性肾炎急性发 作 起病类似 AGN ,但有贫血、肾功能损害 明显
治 疗 方 案: 一般治疗:饮食、生活起居(早期应卧床 休息;早期戒盐,浮肿消退后改低盐;低 蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食。) 对症处理:抗感染、抗凝、利尿、降血压
中医治疗方案 证型:风水相搏证(风热证) 诊断要点: 1. 急性起病,眼睑颜面上部出现浮肿。 2. 伴随鼻塞流涕,咽喉红赤等外感风热征象。 3. 舌尖红,苔薄白微腻,脉滑数。 治法:疏风清热利水 方药:银翘散合五苓散加减。
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