腹部检查 武汉大学中南医院消化内科 陈志芬

腹部的范围 腹部的范围：上起横隔，下至骨盆，前 面及侧面为腹壁。 在此范围内包含腹壁、腹膜腔和腹腔脏 器等。腹腔脏器很多，与消化、泌尿、 内分泌、血液、心血管各系统均有关联。 由于脏器相互交错重叠，正常脏器部分 与异常肿块容易混淆，因此需要仔细检 查和辨别。 触诊 腹部体检中以触诊为主。 触诊 触诊中又以脏器触诊为最重要。

第一节 腹部的体表标志及分区 腹部检查必须熟悉腹部脏器的部 位及其在体表的投影。 为了准确描写和记录脏器及病变 的位置，常需要借助一些体表的天然 标志，并将腹部做适当的分区。

一、体表标志 肋脊角

二、腹部分区 （一）四区分发

（二）九区分发

（三）七分发

第二节 视 诊 第二节 视 诊 进行腹部视诊时，被检查者应取仰卧位， 充分暴露全腹（躯干其他部分应遮盖），但 时间不宜太长，以免腹部受凉引起不适。光 线宜充足而柔和，从头侧或足侧射来，这样 有利于观察腹部表面的器官轮廓、包块、肠 型和蠕动波。医生站立于患者右侧，按一定 顺序做全面观察，一般是自上而下视诊，有 时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者的眼 睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。

腹部视诊的主要内容有 腹部外形、 呼吸运动、 腹壁静脉、 胃肠型及蠕动波， 腹部的皮疹、 疝和腹纹等。

一、腹部外形 注意腹部是否对称，有无膨隆或凹陷，有无局部隆 起，有腹水或腹部包块时，应测量腹围的大小。 腹部平坦 饱满状 低平状 （一）腹部膨隆 生理状况 病理状况 1. 全腹膨隆 （ 1 ）腹腔积液 （ 2 ）腹内积气 （ 3 ）腹内巨大包块 2. 局部膨隆 （二）腹部凹陷 1. 全腹凹陷 舟状腹 2. 局部凹陷

二、呼吸运动 腹式呼吸 胸式呼吸 减弱 腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、 腹腔内巨大肿物或妊娠。 消失 腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎 或膈肌麻痹等。 增强 腹部呼吸增强不多见，常为癔症性呼吸或胸腔 疾病（积液等）。

三、腹壁静脉 腹壁静脉显露 腹壁静脉曲张 水母头 为辨别腹壁静脉曲张的来源，需要检 查其血流方向。 正常时 自下向上 自上而下 正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流 自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔 静脉，脐水平以下的腹壁静脉自上而下经 大隐静脉而流入下腔静脉。

检查 血流方 向可选 择一段 没有分 支的腹 壁静脉， 检查者 将 手 ……

四、胃肠型和蠕动波 胃型或肠型（ gastral or intestinal pattern ） 蠕动波 五、腹部其他情况 1. 皮疹 2. 色素 3. 腹纹 4. 瘢痕 5. 疝 6. 脐部 7. 腹部体毛 8. 上腹部搏动

第三节 触诊 触诊 触诊是腹部检查的主要方法，对腹部体征的认知 和疾病的诊断有重要作用。触诊可以进一步确定视诊 所见，又可为叩诊、听诊提示重点。 触诊时，被检查者仰面平卧于床上，头垫低枕， 两手自然放于躯干两侧，两腿屈起并稍分开，以使腹 肌松弛。嘱被检查者做平静腹式呼吸；医生应站立于 被检查者右侧，面对被检查者，前臂应与腹部表面在 同一水平；一般自左下腹开始逆时针方向检查。原则 是先触诊未诉病痛的部位，逐渐移向病痛部位，以免 造成患者感受的错觉。 浅部触诊 深部触诊（脏器触诊、深压、滑动、浮沉式触 诊、双手触诊）

一、腹壁紧张度 （一）腹壁紧张 度增加 板状腹 揉面感 （二）腹壁紧 张度减低 二、压痛及反跳 痛 反跳痛 （ rebound tenderness ）

三、脏器触诊 （一）肝脏触诊 1. 单手触诊法 2. 双手触诊法 3. 钩手出诊法 触诊肝脏时，应详细体会 并描述下列内容： 1. 大小 2. 质地 3. 表面状态和边缘 4. 压痛 5. 搏动 6. 肝区摩擦感 7. 肝震颤

( 二 ) 脾触诊

脾肿大的测量法 第 I 测量 ( 又称甲乙线 ) 第 II 测量和第 III 测量 : 脾 脏明显肿大时, 应加测第 II 线 ( 甲丙线 ) 和第 III 线 ( 丁 戊线 ) 临床常将脾肿大分为轻、 中、高三度。 轻度 中度 高度

三、胆囊触诊 可用单手滑行触诊法或钩手触诊法。

（四）肾触诊 检查肾一般用双手触诊法。可采取平卧 位或立位。 正常人肾一般不易触及，有时可触及右 肾下极。在深吸气时能触及 1/2 以上的肾 即为肾下垂。

当肾和尿路有炎症或其他疾病时，可在一 些部位出现压痛点。

（五）膀胱触诊 正常膀胱空虚时隐于盆腔内，不易触到。只有 当膀胱积尿，充盈胀大时，才越出耻骨上缘而 在下腹中部触到。 膀胱触诊一般采用单手滑行法。 （六）胰触诊 胰位于腹膜后，位置较深，且正常胰柔软，故 不能触到。

四、腹部包块 （一）正常腹部可触到的包块 1. 腹直肌肌腹及腱划 2. 腰椎椎体及骶骨岬 3. 乙状结肠粪块 4. 横结肠 5. 盲肠

（二）异常包块 触到异常包块需注意以下几点： 1. 位置 2. 大小 3. 形态 4. 质地 5. 压痛 6. 搏动 7. 移动度

五、液波震颤（ fluid thrill ）

六、振水音 在胃内有多量液体及气体存留时可出 振水音（ succussion splash ）。 幽门梗阻 胃扩张

第四节 叩诊 腹部叩诊可以验证和补充视诊和触诊 所得的结果。 直接叩诊法和间接叩诊法均可应用于 腹部，但一般多采用间接触诊法。

一、腹部叩诊音 二、肝及胆囊叩诊 肝区的叩诊 肝浊音界扩大见于 肝浊音界缩小见于 肝浊音界消失 肝浊音界向上、下移位 胆囊区叩击痛

三、胃泡鼓音区及脾叩诊 四、移动性浊音 (shifting dullness)

五、肋脊角叩诊 六、膀胱叩诊

第五节 听诊 一、肠鸣音 二、血管杂音 三、摩擦音 四、搔弹音（ scratch sound ）

第六节 腹部常见病变的主要症状及体征

一、胃、十二指肠溃疡 消化性溃疡（ peptic ulcer ） [ 症状 ] 1. 上腹痛的特点 （ 1 ）部位 （ 2 ）性质 （ 3 ）节律和季节性 （ 4 ）慢性发作性 2. 其他伴随症状 [ 体征 ] [ 并发症 ] 1. 出血 2. 穿孔 3. 幽门梗阻 4. 癌变

二、急性腹膜炎 分类： 1. 弥漫性和局限性 2. 继发性和原发性 3. 无菌性和感染性 [ 症状 ] [ 体征 ] 腹膜炎三联征： 腹壁肌紧张、 腹部压痛、 反跳痛

三、肝硬化 [ 症状 ] 代偿期和失代偿期 [ 体征 ] 蜘蛛痣、肝掌 失代偿期患者出现肝功能障碍及下列门脉高压的表现： 1. 腹水 2. 静脉侧支循环的建立与开放 3. 脾肿大及功能亢进

四、急性阑尾炎 [ 症状 ] [ 体征 ]

五、肠梗阻 分为三大类型： 1. 机械性肠梗阻 2. 动力性肠梗阻 3. 血管性肠梗阻 [ 症状 ] [ 体征 ]

六、腹部包块 （一）腹部包块的常见原因 1. 实质脏器的病理性肿大 2. 空腔脏器的扩大 3. 炎症性肿块 4. 肿瘤 5. 寄生虫 6. 其他 （二）腹部包块的诊断步骤

（三）腹部各区常见的包块 1. 上腹部常见的包块 2. 左上腹部常见的包块 3. 右上腹部常见的包块 4. 脐部常见的包块 5. 左下腹部常见的包块 6. 右下腹部常见的包块 7. 下腹部常见的包块