第三节 临床营养概述 蛋白质 - 热能营养不良 蛋白质 - 热能营养不良 肥胖症 营养与心血管疾病 营养与肿瘤 营养与糖尿病

营养性疾病 营养性疾病 定义 P107 营养素摄入不足 营养素摄入过量 消化吸收障碍 消耗增加 营养缺乏，如蛋白质 - 热能营养不良 营养素过剩或中毒，如肥胖症、 维生素 A 过多症 营养代谢异常，如乳糖不耐症、糖尿病

蛋白质 - 热能营养不良 （ protein-energy malnutrition, PEM ） 病因分型： 1. 原发性 PEM ：长期蛋白质和热能摄入不足。 2. 继发性 PEM ：各种疾病导致机体食欲下降、吸 收不良、消耗增加或分解代谢亢进、合成代谢障 碍等使蛋白质、热能不能满足需要。 临床表现分型： 1. 干瘦型 (marasmus) 2. 水肿型 (kwashiorkor) 水肿型 (kwashiorkor) 3. 混合型 (marasmic-kwashiokor)

Kwashiorkor Marasmus

蛋白质 - 能量营养不良发生示意图 婴儿出生 早期迅速断奶晚期逐渐断奶 稀乳食物淀粉食物 消化系统不断感染 急性传染病 营养不良 消瘦型 （ 85% ） 混合型 （ 10% ） 浮肿型 （ 5% ）

PEM 的治疗和预防 治疗： 1. 增加营养 2. 加强护理 3. 药物及其他治疗 4. 积极治疗并发症，纠正病因。 预防： 合理营养、平衡膳食是关键 例如：广泛宣传、定期体格检查、做好各种传染病和肠寄生 虫病的防治、为病人提供适当的营养支持。

营养与心血管疾病

高血压患病率逐年上升： 1959 年 5.1%→1979 年 7.7%→1991 年 13.6%→2002 年 17.6% 。 据 2000 年全国人口普查资料估算，我国 18 岁及以 上居民高血压患者接近 1.7 亿。 农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显。大城市、 中小城市、一至四类农村高血压患病率依次为 20.4% 、 18.8% 、 21.0% 、 19.0% 、 20.2% 和 12.6% 。 我国人群高血压知晓率为 30.2% ，治疗率为 24.7% ，有效控制率为 6.1% 。 我国高血压患病现状及特点

与心血管疾病有关的营养因素 脂肪：总摄入量与动脉硬化发病率和死亡率呈显著正相关。 胆固醇：膳食摄入量与动脉粥样硬化发病率呈正相关。 热能与碳水化物：总热能摄入过多可引起单纯性肥胖以及 高甘油三酯血症。膳食纤维有降低血胆固醇作用。 蛋白质：高蛋白膳食可促进动脉粥样硬化的形成。 维生素： Vit C 有降血胆固醇、 Vit E 有抗氧化、 B 族维生素 有防止动脉硬化作用。 无机盐：钙有利尿、降压作用，镁使外周血管扩张，食盐 过量使血压升高，过量铁可引起心肌损伤、心律失常和心 衰，硒对心肌有保护作用。 其他

心血管疾病的膳食预防原则 平衡膳食，合理营养； 限制热能，控制体重； 限制食盐摄入量（＜ 6g/d ）；食盐 多吃蔬菜、水果，补充钙、镁等无机盐摄 入； 建立良好的饮食习惯和膳食制度。 少饮酒，多饮茶。

French Paradox Definition: low heart disease despite high fat intake: the paradox by which the French have a low incidence of coronary heart disease despite a diet that is typically high in fat and cholesterol. Proposed explanations include the antioxidant effect of flavonoids in red wine and the protective effect of olive oil on the heart. 法国人的传统饮食中脂肪和胆固醇含量高，但是他们 的冠心病发病率却比较低，为什么？

营养与糖尿病 糖尿病是由于胰岛素分泌相对或绝对不足而引起碳 水化合物、脂肪、蛋白质、水及电解质代谢紊乱。 表现为糖耐量降低、高血糖、尿糖，出现多饮、 多食、多尿、消瘦乏力的症状。 糖尿病的发病与遗传因素、生理病理因素、社会环 境因素等有关，环境因素中的饮食因素的关键在 于营养过剩、热能摄入过多而导致肥胖，肥胖是 成年型糖尿病的重要诱发因素之一。

我国糖尿病流行现状 2 型糖尿病发病率在 1979 年仅为 1.00%, 1996 年增长至 3.21% ， 2010 年则增长到 9.7% 。 我国每天新增糖尿病患者约 3000 例, 每年大 约增加 120 万例糖尿病患者。根据国际糖尿 病组织报告,2003 年中国约有糖尿病患者 2260 万, 以目前的增长趋势, 预计到 2025 年, 中国的糖尿病患者将超过 5000 万。

糖尿病的膳食控制原则 合理控制总热能 选用高分子碳水化合物 控制脂肪和胆固醇的摄入 保证蛋白质摄入，选用优质蛋白 丰富的维生素、无机盐和微量元素 增加可溶性膳食纤维的摄入 控制酒和钠盐的摄入 合理的进餐制度，定时定量，少量多餐。

糖尿病患者每日热能供给量（ kcal/kg ） 体 活动 型 量 卧床轻体力中等体力重体力 消瘦 正常 肥胖 返回

血糖指数 (Glycemic Index ， GI) 血糖指数是一个衡量各种 食物对血糖可能产生多大 影响的指标。 计算方法： 进食一种食物两小时内，测 量血糖水平，在血糖反应 线下的面积／进食相等分 量的葡萄糖两小时内血糖 反应线下的面积（葡萄糖 耐量曲线） x 100 ，这个比 值就叫做血糖指数。

GI 与糖尿病的关系 血糖指数的高低与各种食物的消化、吸收 和代谢情况有关，消化、吸收得快，代谢 得慢的食物，血糖指数就高。 进食 GI 高的食物 → 餐后血糖升高得快 → 对 糖尿病人不利。所以糖尿病患者应尽量选 择 GI 偏低的食物品种 。

GI 与糖尿病患者的饮食控制 食物中的 GI: 1. 低 GI （ 55 或以下）：燕麦、意粉、杂粮粥、 粉丝、红薯、鲜奶 、黃豆、苹果、西柚、猕 猴桃、橙、花生等 2. 中 GI （ ）：全麦面包、香蕉、芒果 3. 高 GI （ 70 或以上）：土豆、糯米、粳米、白 面馒头、西瓜、炸薯条、威化饼、蜂蜜、白糖 等 主食中的 GI ：粗粮＜面食＜米饭

糖尿病患者的饮食控制 碳水化合物：碳水化合物供能占总热能的 50-65% ，摄入量约为 300g/d ，尽量选择低 GI 食物，膳食纤维摄入量约为 40g/d 。 脂肪与胆固醇：脂肪供能占总热能的 % ，其中饱和脂肪酸摄入＜总能量的 10% ， P:S= 。胆固醇摄入量＜ 300mg/d 。 蛋白质：蛋白质供能占总热能的 15-20% ， 约为 1g/(kg·d) ，其中优质蛋白＞ 1/3 。 食盐 5-6g/d