腕管综合征
腕管综合征又称腕管狭窄症、正中神经挤 压症，是由于腕管内压力增高使正中神经 遭受卡压，从而引起的以该神经支配区手 指麻木乏力为主的感觉、运动和自主神经 功能紊乱的综合征。 腕管系指腕掌横韧带与腕骨所构成的骨 — 纤维管。通过腕管的结构有正中神经、拇 长屈肌腱和第 2 ～ 5 指的指浅、深层肌腱。 正中神经居于浅层，处于肌腱与腕横韧带 间。
病因病机 任何使腕管容积减少，腕管内容物增大，增多 的原因均可导致正中神经受压而产生神经功能 障碍。如腕部骨折脱位 ( 桡骨远端骨折、腕骨骨 折脱位 ) 、骨质增生或肌腱纤维化腕横韧带增厚 造成腕管容积绝对或相对缩小；腕管内脂肪瘤、 腱鞘囊肿、滑膜水肿、腕管内肌腱肿胀可使腕 管内容物增大、增多等。其中尤以长期反复手 部用力活动使手腕发生慢性损伤，特别是握拳 屈腕时，指屈肌腱和正中神经长期反复与腕横 韧带来回摩擦更易受伤。此外，风湿或类风湿 病、产后或闭经期内分泌功能紊乱以及胶原性 疾病等，亦可诱发腕管综合征。
诊 断 腕管综合征好发于木工、裁缝等职业人群，尤以女性多见。其主要表现为患手桡侧 3 个半手指麻木或刺痛；局部温度增高可诱发疼痛；症状夜间加剧，严重者疼醒，常需 起床搓擦或甩手以缓解疼痛；自觉手部有肿胀感，但局部实际无肿胀。 腕部掌长肌腱桡侧深压痛明显；病情严重者常有大鱼际萎缩 ( 检查时须从侧面观察， 并与健侧对比），皮肤发亮，指甲增厚，患指溃疡等神经营养障碍的症状。拇、示、 中 3 指和环指的桡侧半感觉减退，患手握力减弱，拇指笨拙无力，活动不力，拇指外展 肌力减弱，握物或持物时常有失手的情况发生。寒冷季节患肢可出现冰冷、发绀现象。 部分患者可有病指出汗减少、皮肤干燥脱屑的症状。 特殊检查有助于腕管综合征的诊断。①垂腕试验：患者双肘搁在桌上，前臂与桌面 垂直，双腕掌屈，致正中神经受压于腕横韧带近侧缘， 1 分钟后出现窜电样刺痛为阳性； ②叩诊试验：叩击掌长肌桡侧之正中神经出现窜电样刺痛为阳性；③脉带试验：于上 臂缠以血压计气囊带，充气 1 分钟后，病侧手即出现充血、疼痛加剧为阳性；④出汗试 验：患侧手各指同按于茚三酮试纸上，正中神经分布的手指按压处较正常指色泽淡为 阳性 ( 汗液遇茚三酮呈紫蓝色，汗多则色泽深 ) 。 X 线摄片可用于合并有骨性关节炎、陈旧桡骨远端或腕骨骨折脱位的患者，以供治疗 中参考。肌电图检查可显示神经变性。 本病应与颈椎间盘突出症特别是 C6 、 C7 神经根受压和胸廓出口综合征相鉴别。
辨证施治 ( 一 ) 手法治疗 手法运用一般先在外关、阳溪、鱼际、合谷、劳宫及痛点等穴位施以点压、 按摩。然后将患手在轻度拔伸下，缓缓旋转、屈伸腕关节数次。最后，术者 以左手握住腕上部，右手拇、示两指捏住患手第 1 ～ 4 指，依次行拔伸弹刮， 每日 1 次。本病不宜过多或过重施用手法，以免增加腕管内压。 ( 二 ) 局部制动 初期疼痛较重时，可用石膏托、夹板或铝板固定腕部于功能位观察 1 ～ 2 周， 以缓解症状。 ( 三 ) 药物治疗 1 ．内服药：瘀滞证治宜活血通络，可选用舒筋活血汤加减；虚寒证治宜调 养气血、温经通络，方用当归四逆汤加减。 2 ．外用药：可贴宝珍膏或万应膏。 ( 四 ) 封闭疗法 以醋酸氢化可的松 0.5 ～ 1 mL 加 0.5 ％普鲁卡因 2mL 作腕管内注射， 5 ～ 7 日 1 次，共 3—5 次。注意勿将药物直接注射在正中神经内。 ( 五 ) 手术治疗 手术治疗适用于以上疗法无效或多次发作的病例，可用小针刀切开腕横韧 带；或在腕部掌侧作 S 形手术切口，切开腕横韧带，探查正中神经，不缝合韧 带，效果良好。