肠梗阻病人的护理 外护教研室 赵娟
学习目标 能力目标：知道肠梗阻的主要临床表现；理解 所实施护理措施的作用；能对肠梗阻病人正确 实施护理；会对肠梗阻病人进行健康指导。 知识目标：能说出肠梗阻的病因及病理生理变 化；能说出肠梗阻的主要检查及治疗与效果。 素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、 尊重与关爱。
定 义 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道， 称肠梗阻。
分类 （一） 按病因分为三类： 机械性肠梗阻： 各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通 过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病 变 动力性肠梗阻： 肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为 麻痹性和痉挛性两类。 血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠 管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。
A. 肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻
B. 肠腔受压 嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致
C. 肠壁病变 炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻
（二）按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻： 仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障 碍。 绞窄性肠梗阻： 肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。 （三）其他分类 按部位分：高位肠梗阻； 低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻； 不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻
病理生理 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将 出现一系列复杂的病理生理变化
肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀 肠壁血运障碍 肠管局部的病理生理变化
全身性病理生理改变 体液丧失 水、电解质紊乱与 酸碱失衡 感染和中毒 腹膜炎和中毒 休克 呼吸和循环动能障碍
临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔是 一致具有的。 共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、 肛门停止排气排便
腹痛，伴有肠鸣
呕吐：部位越高呕吐越早且频繁
腹胀：程度与梗阻部位有关
停止自肛门排气排便 注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍 有排气、排便 绞窄性肠梗阻、 肠套叠：血性粘液 样粪便。
化 验 检 查 血红蛋白值 ↑ 血细胞比容 ↑ 尿化重 ↑ 白细胞、中性粒细胞 ↑ 血气分析、血电解质、尿素氮 肌酐、呕吐物、粪便。
X 线 检 查 立位或侧卧位透视或拍片可见多数 液平面及气胀肠袢。无上述征象，也 不能排除肠梗阻的可能。
治疗 治疗原则 矫正因肠梗阻所引起的全身生 理功能紊乱和解除梗阻。
基 础 疗 法 ①禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一 ②矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据 不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血 浆、全血、血浆代用品等。 ③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对 于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 ④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。
非 手 术 治 疗 适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉 挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起 的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不 完全性肠梗阻，肠套叠早期等。
非手术治疗措施 基础疗法 口服或胃肠道灌注植物油 灌肠 低压空气或钡剂灌肠 乙状结肠镜插管
手术治疗 —— 解除梗阻 适应证 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道 畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。 原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠 腔的通畅。
手术方式 A. 解除梗阻原因的术式 如粘连松解术
如肠切开取异物，肠扭转复位术。
B. 肠切除肠吻合术 C. 短路手术
D. 肠造口和肠外置术
非手术治疗的护理 饮食：应禁食，梗阻缓解，可进流质饮食。 胃肠减压： 体位 记录出入液量及合理输液 防治感染 对症护理 协助医师实施非手术治疗的特殊措施 严密观察病情变化
术后护理 观察病情变化 体位：血压平稳后给予半卧位 饮食：术后禁食，肛门排气可进流 质 → 半流质 → 饮食 胃肠减压及腹腔引流管的护理 活动
作业 解释：肠梗阻 说出肠梗阻的常见病因 说出各种类型肠梗阻共有的临床表现 简述哪些表现提示有绞窄性肠梗阻情况发生