死亡病例讨论 急诊病区 - 厉娜. 基本信息 姓名:孙汉斌 性别:男 年龄: 78 岁 住院号: 0831445.

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死亡病例讨论 急诊病区 - 厉娜

基本信息 姓名:孙汉斌 性别:男 年龄: 78 岁 住院号:

既往史 慢性支气管炎、肺气肿、 30 年前患 “ 肺结核 ” 病,自诉已治愈、 50 年前行 “ 胃大部切除术 ” 、吸烟 15 年, 1 包 / 天,已戒烟 25 年

现病史 因 “ 反复咳嗽咳痰、气喘 2 年,加重 2 天余 ” 入 院

诊断 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 肺部感染 Ⅰ级呼吸衰竭 心功能不全 肝功能损害

病情进展情况 至我院急诊就诊时,测 SpO 2 69% ;查动脉血气示 : pH , pO 2 51mmHg , pCO mmHg ;血常规示: WBC 17.21*10^9/L , N 90.90% ; PCT 2.4ng/ml ; B 型钠尿肽前体示 11361pg/mL( ;肝肾功能电解质示:谷丙转氨酶 u/l ,谷草转氨酶 u/l ,钾 4.88mmol/l ,钠 mmol/l ,当时予心电监护、吸氧、抗 感染、止咳化痰、保肝护胃、补液等对症支持治 疗,后患者症状逐渐好转,吸氧情况下 SpO 2 达 90% 以上,咳嗽咳痰、胸闷气喘症状较前稍好转 。为求进一步诊治,收治我科

入科后查体格检查 T 36.8 ℃, P 80 次 / 分, R 30 次 / 分 Bp 111/86 mmHg , 神志清,精神萎,体型偏瘦,营养中等 ,平车推入,自主体位。

病情变化 03:10 出现意识丧失,心电监护示血压 80/20mmHg ,指脉氧 54% ,心率 50 次 / 分, 随即患者心率降至为 0 ,指脉氧、血压测不 出,颈动脉未扪及搏动,呼吸音、心音未 闻及,立即予床边胸外心脏按压,肾上腺 素 1mg 每 3 分钟静推,同时向患者家属交代 病情,患者预后极差,家属理解表示拒绝 气管插管等有创抢救措施。 03:40 患者未恢复自主呼吸、自主心律,双 侧瞳孔散大固定,心电图呈一直线,患者 死亡,协助尸体料理。

死亡讨论 关注重点:血气?还是症状? 年轻护士工作经历不足 家属未重视,病人已耐受 医生的配合

谢谢!