讲者：彭云珠 副主任医师 识别与筛查 —— 血氧饱和度监测 “ 云南省卫生计生委爱心流动培训项目 ” 昆明医科大学第一附属医院
主要检查方法 初步筛查： 听诊 + 脉搏血氧饱和度 明确诊断： 超声心动图 心脏导管检查：有创
我们建议的初筛策略 病史 + 视诊 听诊 脉搏血氧饱和度 90% 以上的重症先心病将 得到及时发现！！
血氧饱和度的检测及意义
血氧监测监测什么？ 低氧血症
什么是低氧血症？ 氧在肺内运输与弥散中，若出现异常可表现 出低氧血症， 临床上 PaO2 低于 80mmHg 即为低氧， PaO2 低于 60mmHg 为低氧血症 产生低氧血症的原因有哪些？
常见的低氧血症的原因 心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填 塞） 右向左分流先心病 器官血流量不足（如微循环障碍、低血压） 血红蛋白浓度不足（如贫血） 血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物 中毒、正铁血红蛋白症） 氧离曲线左移，释氧障碍（如 pH 值升高，血内 CO2 浓度上升、温度下降、 2,3-DPG 含量下降） 氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）
低氧血症的诊断与监测 动脉血气分析 血氧饱和度监测（ SpO2 ） 精确、有创、间断 连续、准确、无创
SpO 2 监测在先心病筛查中的意义 方便易行 除外肺、肠等原因引起的青紫，对先天性青 紫型心脏病的提示有重要价值！
美国 masimo 脉搏血氧仪
血氧监测探头位置 有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位、如 手指、脚趾、耳垂、鼻梁和额部 新生儿先心病筛查一般检测右手及足
新生儿血氧饱和度监测方法 新生儿出生 24 小时后检测右手及下肢足趾血氧饱和度 右手或足的 spo 2 ＜ 95% 或者二者差值＞ 3% 右手或足的 spo 2 ≥95% 或者二者差值 ≤3% 异常 正常 1 小时后重复检测血氧饱和度按正常新生儿进行护理 异常 1 小时后重复检测血氧饱和度 异常 心脏超声检查
新生儿血氧饱和度监测表 第一次检测：出生后 小时 右血氧手饱和度 % 足氧手饱和度 % 上下肢血氧饱和度监测差值 % 正常异常 第二次检测（距离上一次检测异常 1 小时） 右血氧手饱和度 % 足氧手饱和度 % 上下肢血氧饱和度监测差值 % 正常异常 第三次检测（距离上一次检测异常 1 小时） 右血氧手饱和度 % 足氧手饱和度 % 上下肢血氧饱和度监测差值 % 正常异常
SpO 2 的正常值 海平面测定 SpO 2 的正常值为 95~98 ％，一般 认为９０ ~ ９５％表示氧合良好. 云南高原地区正常新生儿 血氧饱和度是多少？？
云南各地州正常脉搏血氧饱和度 建议值地州 ≧ 95 西双版纳 ≧ 92 红河，文山，临沧，普洱 ≧ 91 昆明，保山，曲靖，昭通，玉溪， 怒江，大理，德宏 ≧ 89 丽江，德钦 参考美国相同海拔正常新生儿血氧饱和度值
Quiz 测试 选择题： 血氧饱和检查的关键步骤是测定右手以及任何一侧的足之间 的血氧饱和度的差异。以下哪个是正常的差异？ A. 少于或者等于 10% B. 少于或者等于 5% C. 少于或者等于 3% D. 少于或者等于 7%
Quiz 测试 选择题： 以下哪些患者不需要进行心脏超声检查确诊？ A. 有舒张期杂音的患儿 B. 有持续性收缩舒张期杂音的患儿 C. 有收缩期杂音的患儿 D. 正常心脏以及血氧饱和检查的患儿 E. 血氧饱和检查阳性的患儿
发现可疑先心病怎么办？ 初筛 阳性 患儿（听诊、血氧饱和度）， 尽快心超 检查 确诊！！ 血氧饱和度筛查阴性患者应该在出院后重复听诊筛 查。 心超提示为依赖动脉导管的危及生命的先心病，勿 予吸氧，并给与前列腺素 E1 保持动脉导管开放！ 尽快转上级医院手术治疗。 非危及生命的先天性心脏病，就近完善心脏超声确 诊，要得到心脏专科医生的下一步治疗策略的评估 。
注意与患儿家长的沟通 简明易懂语言，主动聆听 给转诊医院或者中心的联系方式 解释筛查结果的意义 解释需要心脏彩超确诊检查 解释未治疗先心病的可能结果 解释重症先心病的治疗原则
我们能做什么？ 进一步明确诊断； 确定下一步的治疗方案，外科手术或内科介 入； 帮助患儿家庭寻找治疗费用
如有确诊的先心病儿童（ 0~14 岁），且家庭贫 困，我们可协助慈善基金会申请救助，根据下 列联系方式联系我们 邮箱： 昆医附一院爱佑专线：
下一讲：常见先心病的 介入治疗