泌尿系损伤病人的护理

肾脏损伤

概 述 肾脏位置较深，受腰肌、锥体、肋骨、前 面脏器的保护。 肾外有一层较厚的脂肪囊，一般不易受到损 伤。 但肾脏是一实质器官，结构脆弱，当来自腹 部或腰部的暴力正中肾区也容易造成肾损伤。

病因与分类 一. 开放性损伤 肾区受到刀、枪等锐器的伤害，常为胸腹联合 伤。 二. 闭合性损伤 钝性暴力直接作用于腰部或腹部，导致的损伤。 间接暴力，发生的对冲力致肾或肾蒂损伤。

临床表现 一、 血尿 1 程度 镜下血尿、肉眼血尿 2 继发性血尿 感染或过早活动 3 下列情况可无血尿： 肾盂广泛撕裂或输尿管断裂 输尿管血块堵塞 肾蒂断裂 休克

二、疼痛 肾包膜张力增加、肾周围软组织损伤、血块通 过输尿管时发生绞痛。. 三、休克 与损伤程度及出血量有关，与血尿不成正比 四、腹部包块 肾周血肿或尿外渗所致。 五、继发感染

辅助检查 1 、化验检查 尿常规检查，血常规检查。 2 、 B 超、 CT 检查 了解肾损伤程度：裂伤 血肿 尿外渗等。 3 、大剂量 IVP （ intravenous pyelogram ）病 情允许时，静脉造影可以评价肾损伤类型，程 度，尿外渗及对侧肾脏情况。

治疗原则 1 保守治疗 闭合性、单纯性、较轻肾损伤非手术治疗。 2 手术治疗 开放性肾损伤、 伴进行性休克者、 尿外渗或不显影者、 保守治疗 小时病情逐渐进展、 血尿反复发作不能控制者、 腰腹部肿块持续增大合并其它脏器损伤者。

3 手术方法 1 ） 肾切除术。 （ 1 ）出血无法控制 （ 2 ）损伤严重，无法行肾修补 （ 3 ）肾蒂损伤 （ 4 ）伴有肾盂广泛撕裂 （ 5 ）严重继发性血尿者 2 ） 肾修补术及肾部分切除术。 3 ） 肾动脉栓塞术。

护理评估 一、病史 外伤史 二、临床表现 血尿、疼痛、腹部包块、休克 三、辅助检查 四、心理状况 病人是否有焦虑、恐惧 ， 对预后的担心等。

护理诊断 1 组织灌注不足 与肾损伤出血有关 2 疼痛 与肾周血肿，肾包膜 紧张有关 3 体温过高 与继发感染有关 4 焦虑 / 恐惧 与出血 担心愈后情况有关 5 活动受限 与肾损伤有关

护理措施 一、非手术病人护理措施 大多数肾损伤病人, 经非手术治疗可以痊愈 1 、卧床休息 肾损伤后，应绝对卧位休息 日，待尿中 红细胞消失 1 周后，方能起床活动，过早起床可 造成继发出血。

2 、病情观察 (1) 伤后 2-3 天内严密观测生命的变化，观察有 无休克征象. (2) 定时留取尿液, 观察血尿变化. 严密监测血尿的次数，量及浓度。 做尿比色观察。

( ３ ) 经常检测红细胞计数，血红蛋白、血细胞 比容等，了解失血的情况。 ( ４ ) 注意腹痛的变化及腹部压痛范围，腹肌是 否紧张、肾区是否肿胀以及包块的大小等。 ( ５ ) 注意体温变化，并结合白细胞计数，判断 有无感染。

3 、有休克表现者 立即建立两条静脉通路，输液、输血、止 血、输氧等抗休克治疗。并积极做好术前准备。 4 、 遵医嘱及早使用抗生素预防感染。

5 、能进食者 给予高蛋白 高热量 多纤维素的食物。 6 、多饮水 保持排尿通畅 7 、做好皮肤护理 卧气垫床，每天床上擦浴两次，保持皮肤干 燥，预防压疮。

二、手术后病人的护理措施 １、体位 全麻未清醒者平卧位、头偏向一侧，椎管麻醉者 去枕平卧 6-8 小时后取半卧位，以利引流和呼吸． 肾修补术后绝对卧床休息２－４周，骨盆骨折者 需卧床６－８周． ２、饮食 待肠蠕动恢复后开始进食，从流质过度到普食．

３、预防感染 定时观察体温，了解白细胞计数变化，及时 发现感染征象。 加强局部伤口的护理，严格无菌操作，早期 应用广谱抗生素，预防感染。

４、引流管护理 观察肾周引流管引流液的量，色，性质． 肾周引流管妥善固定，保持通畅，避免脱落； 引流管一般于术后３－ 5 天拔除．

５、留置导尿管的护理 ６、心理护理 经常与病人交流，安慰病人，鼓励病人， 使其积极配合治疗和护理，加快康复．

健康教育指导 １、绝对卧床休息是一种治疗方法，肾组织较脆 弱，过早活动很容易继发出血。 ２、 3 个月甚至更长时间不能从事体力活动。 3 、 避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基糖 甙类抗生素．

尿道损伤

概述 一. 尿道损伤在泌尿系统损伤中最常见，处理 不当后果严重。 二. 尿道损伤多发生于男性。 男性尿道以尿生殖膈为界分为前尿道和后 尿道两段。 前尿道损伤多发生在球部， 后尿道损伤多发生在膜部。

[ 解剖 ] 男性尿道解剖示意图

病因 一、会阴部骑跨伤常致球部尿道损伤 患者由高处跌下或摔倒时，会阴部骑跨在硬 物上，尿道被挤压在硬物与耻骨联合下缘之间 所致

二、骨盆骨折致膜部尿道损伤 常发生于交通事故、房屋倒塌。骨盆骨折 后导致骨盆变形，尿生殖膈移位产生强大的剪 切力使膜部尿道撕裂、断裂。

一. 早期 （一）尿道挫伤 — 尿道连续性无破坏。 （二）尿道部分裂伤 — 连续性部分破坏、出 血多、可引起尿道周围血肿和尿外渗。 （三）尿道全层裂伤或断端分离 — 有严重出 血，形成尿道周围血肿及尿外渗, 并出现尿潴 留. 病理

（四）尿外渗范围 1. 前尿道损伤（图）图 2. 后尿道损伤 ( 图） 图 （五）开放性损伤 — 伤口出血、流尿或肛门 流尿。

二. 晚期 1 、感染 蜂窝织炎、脓肿、尿瘘、败血症 2 、尿道狭窄 Urethral stricture

一、 排尿困难及尿潴留 retention of urine 局部水肿疼痛使括约肌痉挛 — 排尿困难 尿道断裂 — 尿潴留 二、尿道溢血或血尿 球部尿道破裂时尿道外口流血 膜部尿道破裂时仅有少量血液 临床表现

三、 血肿及尿外渗 Extravasation of urine （前、后尿道不同）图图 四、疼痛及压痛（前、后尿道部位不同） 前尿道损伤时会阴部肿胀压痛, 排尿时加重. 后尿道损伤时下腹部疼痛明显. 五、休克

辅助检查 1 、试插导尿管 2 、 X 线检查：尿道造影、照片。

一、非手术治疗： 抗休克、止血、抗炎、导尿或膀胱穿刺造瘘。 二、手术治疗： （一）总原则 1 、尿流转向（膀胱造瘘）。 2 、恢复尿道连续性。 3 、充分引流血肿和外渗尿液。 4 、处理并发症。 治疗

（二）前尿道裂伤导尿失败或尿道断裂 立即行尿道修补或断端吻合术, 留置导尿管 2-3 周。病情严重者施行膀胱造瘘术,3 个月后行尿道 修补术。

（三）后尿道损伤 尿道未完全撕裂者试插导尿管成功, 留置 导尿管 3 周后, 行膀胱尿道造影确定排尿通畅 后, 拔除导尿管。 尿道严重撕裂或断裂者，可在 24 小时内行 尿道修补或吻合术, 留置导尿管 3-4 周。 病情 严重不能及时手术者行膀胱造瘘术, 3 个月后 再行尿道修补术或尿道吻合术。

（四）并发症的处理 为了防止尿道狭窄, 拔除导尿管后, 定期尿道 扩张治疗. 已发生尿道狭窄者, 可用钬激光或电切术切除 瘢痕组织. 也可经会阴切口切除瘢痕组织, 尿道 断端吻合术. 并发尿道会阴瘘 或直肠瘘者,3-6 个月后做修 补术.

1 、恐惧、焦虑。 2 、组织灌注量改变：与损伤出血有关。 3 、排尿形态的异常：与创伤、尿道狭窄、尿瘘 有关。 4 、有感染的可能：与引流不畅、组织血肿液化 坏死、尿外渗有关。 护理诊断

（一）术前护理 1 、密切观察生命体征，观察病人有无休克表现。 2 、积极建立静脉通路、补液、配血、输血，补 充血容量，抢救休克。 3 、有手术指征者，积极术前准备。 4 、心理护理：安慰鼓励病人，解除思想顾虑， 取得病人合作。 护理措施

( 二 ) 术后护理 １、体位 全麻病人去枕平卧头偏向一侧，直到麻醉清 醒。椎管麻醉者平卧 6 小时。骨盆骨折者卧床６ －８周． ２、饮食 待肠蠕动恢复后开始进食，从流质逐渐过度到 普食．会阴部有伤口者延长食流质的时间。 。

3 、监测生命体征，直到血压平稳。 4 、预防伤口感染：保持手术切口或伤口清洁 干躁。 5 、引流管护理：保持各引流管通畅，引流袋 定时更换，严密观察引流液的颜色、量、性质。 6 、心理护理：安慰鼓励病人，树立战胜疾病 的信心.

1 、尿道损伤手术后为防止尿道狭窄，可行尿道 扩张，每周 1 次， 1 个月后逐渐延长时间。 2 、晚期尿道狭窄，或者尿道直肠瘘、尿道会阴 瘘的病人 3-6 个月后再行手术治疗。 健康指导