肺癌病人的护理 lung cancer 中国医科大学 李晓波

全世界肺癌发病率正以每年0.5%的速度增长。 lung cancer 　　 大多源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌，男性＞女性，男女比例为3～5：1，多发生45～75岁。 全世界肺癌发病率正以每年0.5%的速度增长。 lung cancer

Etiology and Risk factors

①多年每日吸烟达40支以上者，肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高4～10倍。 1. Cigarette smoking 　　　　　　 吸烟(smoking ) 1927年英国就有人提出吸烟与肺癌的发生有关。 ①多年每日吸烟达40支以上者，肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高4～10倍。

②约85%-90%的肺癌患者为吸烟者。化学分析已从颗粒和气相烟中鉴定出至少50种已知的致癌物质.

③吸烟环境(Ets): 多项研究已表明吸烟者家中的非吸烟者发生肺癌的危险性增加。最近一项Meta分析得出结论：与吸烟者结婚者发生肺癌的危险性上升26% 。

1979年国际肺癌会议中报告，女性中丈夫吸烟者患肺癌的危险性增加50%，其危险度随着丈夫吸烟量的增加而增高。

2．空气污染（苯并芘） 市区＞农村。 丹麦哥本哈根的研究发现, 空气污染只有在达到一定阈值水平后才对肺癌发生产生 有意义的影响

3．职业性致癌因素或理化性致癌因子 4．人体内在因素

5．基因表达的变化及基因突变 女性: 女性患肺癌的危险性高于男性:代谢过程中的性别差异和激素对肿瘤发展的影响的研究:女性PAH化合物引起DNA损伤的易感性更高;女性肺肿瘤p53基因中的突变多于男性。

Pathophysiology

According to the position of tumor 中心型肺癌: Tumor arises from main bronchus, lobar and segmental bronchus .

周围型肺癌 : Tumor arises beyond segmental bronchus .

组织学分类 1．鳞癌(squamous cell carcinoma) 2．小细胞癌(small cell) 3．腺癌(adenocarcinoma) 细支气管肺泡癌 4．大细胞癌(large cell)

转 移 1．淋巴转移 最常见。 2．直接扩散 3．血行转移

Clinical manifestations 与肿瘤的部位、大小、类型、发展阶段、有无并发症和转移有关。

临 床 表 现 与肿瘤部位、大小、有无外侵有关 早期可以无症状 刺激性咳嗽、血痰常见症状， 胸闷气短、发烧等 clinical manifestation 与肿瘤部位、大小、有无外侵有关 早期可以无症状 刺激性咳嗽、血痰常见症状， 胸闷气短、发烧等

转移 肾上腺 肝 中枢神经系统 骨 副癌综合征

Diagnostic studies

X线 是主要的诊断方法。

X线检查（中心型肺癌） 　肿瘤向外生长时，肺门不规则肿块（肿块由癌肿及肺门淋巴结融合成）

痰细胞学检查 最简便、有效的早期诊断方法。 痰细胞学检查 最简便、有效的早期诊断方法。

CT scan, MRI

右肺上叶中心型肺癌： 右肺上叶支气管其始部见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右主支气管腔狭窄。

Bronchoscopy

放射性核素肺扫描，活检，胸水检查，剖胸探查。

Positron emission tomography (PET)

Staging T: tumor definition N: nodal involvement M: distant metastases

治 疗

强 调 综合治疗 外 科 放 射 化 疗 免 疫 中 药

手 术 肺癌最重要、最有效的治疗手段 目 的： 彻底切除肺部癌肿和局部淋 巴结，尽量保留肺组织 适应症： 病灶局限、身心状态好

禁忌证：胸外淋巴结转移，远处转移，广泛肺门、纵隔淋巴结转移，胸膜转移，心、肺、肝、肾功能不全。

放 射 治 疗 局部消炎肺癌病灶的手段 60 钴 电子感应加速器 直线加速器 敏感性： 小细胞肺ca > 鳞ca >腺ca

化 学 治 疗 单独化疗小细胞肺癌,不能手术的肺癌 副作用 骨髓抑制 a.西药 细胞周期特异性药物 细胞周期非特异性药物 b.中药

免 疫 治 疗 特异性免疫治疗 瘤苗、肿瘤核糖核酸等 非特异性免疫治疗 卡介苗，转移因子等

Nursing

【护理评估】 (一)术前评估 1.健康史 包括病人一般资料、家庭史及既往史,以了解病人的发病情况。 1.健康史 包括病人一般资料、家庭史及既往史,以了解病人的发病情况。 2.身体状况 (1) 生命征象。 (2) 一般健康情况 (3) 营养 (4) 吸烟 (5) 口腔卫生 (6) 呼吸道分泌物

3.辅助检查: (1)肺功能試验，血气分析。 (2)肺活量 (3)胸部X-ray。 (4)支氣管鏡檢查 (5)心電圖。 4.心理和社会支持状况

(二)术后评估 1.术中情况 手术、麻醉方式与效果、术中出血、补液、输血情况和术后诊断。 2.生命体征的观察以及伤口与各引流管的情况。 3.心理状态与认知程度

【护 理 诊 断】 1.气体交换受损 与肺组织病变、肺节切除术后肺组织减少、肺换气功能障碍及麻醉等有关。 1.气体交换受损 与肺组织病变、肺节切除术后肺组织减少、肺换气功能障碍及麻醉等有关。 2.低效性呼吸型态 与疼痛、肺膨胀不全等有关。

3.疼痛 与手术所致组织损伤有关。 4.潜在并发症 支气管胸膜瘘、出血、肺不张、心律失常、感染等。

【护理措施】 （一）术前护理 1．减轻焦虑 2 ．纠正营养和水分的不足

3．改善肺泡的通气与换气功能、预防手术后感染 ①戒烟；

②IPPB治疗； ③保持呼吸道通畅； ④注意口腔卫生； ⑤遵医嘱应用抗生素。

4.术前指导 术前指导是患者术后恢复的关键。使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法，增加自我护理知识，提高患者的自理能力。

二、术后护理

监测生命体征 观察病人心率及节律、意识状态、呼吸频率、幅度及节律，以及双肺呼吸音；观察病人有无气促、发绀等缺氧征象 及时检测血气分析

氧气吸入 选择适当的供氧方式

维持呼吸道通畅--翻身 翻身 指身体沿长轴转动，轮换左右侧卧位（侧卧大于45°）或俯卧位。

维持呼吸道通畅– 叩背 叩背 叩击法：手掌呈杯状，有节奏地叩击，每次拍打3～5min 胸廓振动法：在病人呼气时用震动器快速振动胸壁，频率达40Hz 民唱对台戏上

维持呼吸道通畅--咳嗽 咳嗽 咳嗽是一种防卫机制，可将分泌物松动并挤压到上呼吸道而咯出。咳嗽分为主动咳嗽、辅助咳嗽和刺激性咳嗽

维持呼吸道通畅—深呼吸 深呼吸 深呼吸可以扩张呼吸道，刺激表面作用物质的产生，并使肺脏的表面扩张，而增加气体的交换面积。

维持呼吸道通畅 咳嗽与深呼吸是胸腔手术病人自己能够执行的最重要活动。在手术后最初24 ～48小时，应鼓励病人每1～2小时做咳嗽与深呼吸

维持呼吸道通畅 切口保护

维持呼吸道通畅—雾化吸入 雾化吸入 是通过雾化装置将药物撞击成微小雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，形成气雾剂而进入呼吸道，进行气道湿化或局部治疗，並使粘稠的分泌物易於清除。

维持呼吸道通畅—吸痰法 吸痰法 鼻导管气管内吸痰 气道冲洗吸痰 气管镜吸痰/支气管肺泡灌洗吸痰

维持呼吸道通畅—呼吸机 呼吸机辅助通气

维持呼吸道通畅—效果评价 效果评价 ①肺部听诊 ②观察痰液性状 ③观察呼吸功能 ④动脉血气分析

减轻疼痛 合理的止痛可减少呼吸衰竭的发生。术后预防性止痛既可避免患者疼痛，又能增加镇痛效果，减少镇痛药的用量，我科应用自控式镇痛泵及肋间神经冷冻止痛，取得了较好的止痛效果。

合适的体位

维持体液平衡

维持胸腔引流管通畅

早期活动，促成肺扩张 借助床尾拉力带坐起 鼓励病人早期下床活动

一侧全肺切除术后的护理 （1）保持呼吸道通畅 （2）引流管呈钳闭状态。 （3）控制输液的速度和量：24h补液量宜控制在2000ml以内，20-30滴/分。

一侧全肺切除术后的护理 （4）观察气管是否居中。 （5）吸痰时，进入气管的上1/2为宜。 （6）有效止痛。 （7）休息。

饮 食 用黄花、木耳、豆腐、豆芽做成四物汤 鸽蛋银耳汤

心理支持