高血压基础知识 市场部 产品经理 吴尚霖 2007年12月

高血压概念和分类 高血压的病因和机理 高血压的病理和临床 高血压的治疗 中国高血压的现状

高血压概念和分类 定义: 高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。

高血压的分类 按病因分类：分为原发型高血压和继发型高血压二种： 按血压水平：正常血压,临界高血压,高血压(1级 2级 3级),单纯收缩期高血压 根据脑、心、肾等重要器官损害程度，高血压可分为三期：Ⅰ期高血压, Ⅱ期高血压,Ⅲ期高血压

高血压病因分类 原发型高血压: 继发型高血压: 以血压升高为主要临床症状，约占高血压患者的80-90%。 是指由某些疾病引发的血压高; 主要继发于肾脏疾病、心血管疾病、内分泌疾病及颅脑疾病。 约10％为继发性高血压。

按血压水平分类 血压分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 120~129 80~84 正常高限 130~139 85~89 1级高血压 140~159 90~99 2级高血压 160~179 100~109 3级高血压 ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90

根据重要器官损害程度分类 Ⅰ期高血压：高血压患者临床上无脑、心、肾等重要器官损害的表现。 Ⅱ期高血压：高血压患者出现下列一项者──左心室肥厚或劳损，视网膜动脉出现狭窄，蛋白尿或血肌酐水平升高。 Ⅲ期高血压：高血压患者出现下列一项者──左心衰竭，肾功能衰竭，脑血管意外，视网膜出血、渗出、合并或不合并视乳头水肿。

病 因 遗传因素: 环境因素： 其他因素： 可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 饮食:摄盐过多;低钙；高饱和脂肪酸及酒精摄入。 病 因 遗传因素: 可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 环境因素： 饮食:摄盐过多;低钙；高饱和脂肪酸及酒精摄入。 精神:脑力劳动者发病率高；精神紧张的职业发病率高；噪声。 其他因素： 体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症等。

发病机制 交感神经系统亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活(RASS) 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗(IR) 其他 血管内皮功能 血压是血液对血管壁的压力。血液是在一个由心脏和血管组成的封闭系统中流动。血压的高低取决于两个环节：1、血容量的多少：血容量大，对血管壁的压力加大，血压升高；2、血管的状态：在同样的血容量下，血管收缩变狭窄的情况下血压升高；反之，血管壁松弛血管腔变大，血压下降。各个作用因素都是通过影响以上的两个环节来调节血压的。如交感神经系统亢进则心率加快使心搏出量增加，血容量增加；同时外周血管收缩，血压升高。肾性水钠潴留使血容量增加，血压升高。RAAS系统和胰岛素抵抗与邦坦的作用机制有关，我们在后面将详细介绍。细胞膜离子转运异常和血管内皮功能异常均通过某些离子（如钙离子）或某些血管内皮物质（如NO、内皮素）等浓度的升高或降低影响血管壁的紧张和松弛程度，从而影响血压。

RAAS系统激活 肾素－血管紧张素－醛固酮 高血压 肾素 ACE 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ AT1 心、血管重构 醛固酮分泌 小动脉收缩 激活交感神经 照读 高血压

胰岛素抵抗（IR) 胰岛素抵抗 高胰岛素血症 交感神经活性亢进 肾脏钠水潴留 高血压

病 理 小动脉:平滑肌细胞增殖和纤维化 -促进动脉粥样硬化。 心脏: 左心室肥厚扩大，心衰。 脑: 脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞。 病 理 小动脉:平滑肌细胞增殖和纤维化 -促进动脉粥样硬化。 心脏: 左心室肥厚扩大，心衰。 脑: 脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞。 肾脏:肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；终致肾衰。 视网膜:小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿 高血压对身体的危害主要体现在对其他组织器官的病理改变上，高血压会引起血管、心脏、脑、肾脏及视网膜的病理改变，从而产生多种并发症。

临床表现及并发症 症状 体征 大多无明显症状； 可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳；心悸； 鼻出血等。 血压升高； A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音

靶器官损害 左室肥厚（心电图或超声心动图）； 蛋白尿和／或血肌酐轻度升高； 超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块； 视网膜局灶或广泛狭窄。

高血压的并发症 高血压危象:小动脉痉挛 脑血管病:卒中或TIA 心脏疾病:心绞痛、心梗、心衰 血管疾病:主动脉夹层、外周血管病 视网膜病变

实验室检查 常规项目 特殊检查 血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电。 动态血压监测、踝／臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。

高血压的治疗 降压治疗的目标值 一般 主张控制血压＜140/90mmHg; 糖尿病或慢性肾病 合并高血压控制血压＜130/80mmHg; 老年人 SBP ＜ 150mmHg，DBP ＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。

非药物治疗 改善生活行为 适用于：所有高血压患者 减轻体重； 减少钠盐摄入； 补充钙钾； 减少脂肪摄入； 限制饮酒； 增加运动。

药物治疗 降压药物治疗 适用于： 血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制； 高血压2级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。

5类一线降压药物 ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：**普利 ARB （血 管 紧张素受体抑制剂）：**沙坦 β 受 体 阻 滞 剂( β –BLOCK ) 钙 离 子 拮 抗 剂 （ CCB ): **地平 利尿剂(Diuretic) 复合制剂

5类一线降压药物 1、利尿剂 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。 代表药物：氢氯噻嗪、速尿(呋噻米)、螺内酯。

利尿剂

利尿剂 利尿剂 适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。 禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。

2、β－受体阻滞剂 机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。 分类：β1受体阻滞剂、非选择性β （ β1 与β2）受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。 代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。

β－受体阻滞剂 适应证：心绞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠 禁忌证：2-3度房室传导阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病 周围血管病、糖耐量减低、经常运动者

3、钙通道阻滞剂 机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。 分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。 代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。

钙通道阻滞剂 适应证：老年高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化、心绞痛，颈动脉粥样硬化、室上性心动过速（非二氢吡啶 ） 禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。

4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。 分类：巯基、羧基、磷酰基。 代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。

血管紧张素转换酶抑制剂 适应证：充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖尿病肾病、1型糖尿病肾病，蛋白尿 禁忌证：高钾血症 、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过 3mg 者慎用。

5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB) 机理：阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型 AT1，充分阻断血管紧张素Ⅱ；阻滞AT1 负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活AT2 ，能进一步拮抗 AT1 的生物学效应。 代表药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦。

血管紧张素受体拮抗剂 血钾升高，血管性水肿（罕见） 氯沙坦 25 - 100 1 科素亚、海捷亚 缬沙坦 80 160 代文、复代文 厄贝沙坦 150 300 安博维、安博诺 坎地沙坦 8 32 比洛斯 替米沙坦 20 美卡素、邦坦 奥美沙坦 40 傲坦

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB) 适应证：2型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致咳嗽 禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。

降压治疗方案及原则 无合并症及并发症：单独或联合应用5类一线药物； 有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物； 由小剂量开始，逐步递增剂量； 2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；

合理的两种降压药物联用方案： 利尿剂 ＋β受体阻滞剂 ;利尿剂 ＋ACEI /ARB ; 二氢吡啶类钙拮抗剂 ＋ β受体阻滞剂 ；钙拮抗剂 ＋ ACEI /ARB 。 3种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂； 血压获得控制后可调整剂量但不能停药； 搞好医患沟通，鼓励患者自我监测血压。

有合并症时的选择 利尿剂 b-Blocker ACE-I ARB CCB 心力衰竭 ● 心肌梗死后 冠心病危险因素 糖尿病 慢性肾病 预防中风复发 (JNC 7)推荐的降压药物临床指南 JNC 7. JAMA 2003;289:2560–2572

慢性肾功衰竭 通常需要3种或3种以上降压药物联用方能达到目标水平； ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或病情晚期反而使肾功恶化。 糖尿病 通常在改善生活行为基础上需用2种降压药物合用； ARB、ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择； ACEI和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖的控制。

中国高血压的治疗现状 三高:发病 制残 死亡 三低:知晓 治疗 控制 在中国，高血压的知效率、治疗率和控制率都很低。所以我们要加强高血压知识的科普活动、让邦坦为中国的高血压患者提供更多的保护！

高血压的市场介绍 2007预计全球降压药规模将达到520亿美金 国际市场: 国内市场 2005年高血压治疗药物的销售额达到了347亿美元 年增长了4．8％。 ARBs年销售额超过110亿美元,占近1/3的份额，增长率最快 国内市场 2005年全国市场规模已超过了150亿元 钙拮抗剂占据40%左右的市场份额 ARBs是增长率最快的高血压药物,占据20%以上的市场份额

谢谢！