第六章 植骨术
一、概述 （一）定义： 将骨移植到患处，填充缺损，加强固定，促进 愈合的手术。 （二）移植骨的来源： 1、自体：取髂骨或腓骨。 2、同种异体：多为家属提供。 3、库存骨：外科手术或创伤死者的骨骼。 4、异种骨：小牛骨去掉有机成分后使用。 （三）移植骨头的种类： 1、密质骨：用于支撑，成活难。 2、松质骨：用于缺损或骨折不愈合，成活易。 （四）适应症 1、骨折不愈合。 2、骨缺损：外伤性、良性骨肿瘤，先天性骨不连。 3、关节融合：如脊柱关节融合术。
（五）移植骨的存活过程：爬行替代作用。 遗留基质 成骨细胞 移植骨细胞坏死--------→骨块周围血肿机化--------→ 蔓延 成骨细胞 骨样组织--------→ 占据--------→ 血肿、骨块表面及全 破骨细胞 持续 部 钙化骨化--------→至吞噬骨块形成新骨。
二、移植骨的采取法 （一）皮质骨：胫骨前内侧、腓骨中段、十二肋骨。 （二）松质骨：髂骨、股骨大粗隆。 例如：胫骨取骨术如下 （1）切开，剥离骨膜，显露胫骨 （2）电锯取骨。 （3）在原位上钻好螺孔后取用 （4）骨刀取骨
髂骨取骨术如下 （1）皮肤切口 （2）剥离臀肌、腹壁肌、髂肌显露髂骨 （3）取条状骨 （4）取大片皮质骨 (5)取契状骨块 （6）刮取松质骨 （7）从髂骨内外板间取松质骨 （8）缝合
三、植骨术 （一）植骨块的准备 1、皮质骨：按需要制成骨片或骨条、骨钉 2、松质骨：按需要剪成火柴棍样骨条或小骨块。 （二）植骨区的准备 1、造型：以适合植入骨块。 2、刷新创面：造成创面，以刺激愈合,如陈旧骨折。
（三）植骨方法 1、上盖植骨法 a、适应症：任何长管骨骨干骨折愈合。 b、要点： ①刷新断端 ②造型：凿去皮质以利接触创面及生长。 ③固定 （1）单片上盖骨移植 （2）双重上盖骨移植 （3）带松质骨上盖骨移植
2、嵌入植骨法 a、适应症：胫骨下1/3骨折不愈合。 b、要点： ①切长方形骨块：长12cm---15cm，占折线远近端各1/3和2/3 ②旋转180度：远近端互换位置。 ③固定。
3、滑动植骨法 a、适应症：骨缺损。 b、要点： ①取植骨块：于长的端切取，作固定。 ②造型：取下之骨块可作植骨用。 ③固定。
4、髓腔植骨法 a、适应症：掌及长骨不愈合。 b、要点： ①取骨条：皮质骨 ②刷新创面 ③植骨：骨条插入髓腔，周围用松质骨植骨.
5、松质骨植骨法（略） （1）金属内固定，松质骨植骨 （2）病灶刮除松质骨植骨