第六章 植骨术.

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第六章 植骨术

一、概述 (一)定义: 将骨移植到患处,填充缺损,加强固定,促进 愈合的手术。 (二)移植骨的来源: 1、自体:取髂骨或腓骨。 2、同种异体:多为家属提供。 3、库存骨:外科手术或创伤死者的骨骼。 4、异种骨:小牛骨去掉有机成分后使用。 (三)移植骨头的种类: 1、密质骨:用于支撑,成活难。 2、松质骨:用于缺损或骨折不愈合,成活易。 (四)适应症 1、骨折不愈合。 2、骨缺损:外伤性、良性骨肿瘤,先天性骨不连。 3、关节融合:如脊柱关节融合术。

(五)移植骨的存活过程:爬行替代作用。 遗留基质 成骨细胞 移植骨细胞坏死--------→骨块周围血肿机化--------→ 蔓延 成骨细胞 骨样组织--------→ 占据--------→ 血肿、骨块表面及全 破骨细胞 持续 部 钙化骨化--------→至吞噬骨块形成新骨。

二、移植骨的采取法 (一)皮质骨:胫骨前内侧、腓骨中段、十二肋骨。 (二)松质骨:髂骨、股骨大粗隆。 例如:胫骨取骨术如下 (1)切开,剥离骨膜,显露胫骨 (2)电锯取骨。 (3)在原位上钻好螺孔后取用 (4)骨刀取骨

髂骨取骨术如下 (1)皮肤切口 (2)剥离臀肌、腹壁肌、髂肌显露髂骨 (3)取条状骨 (4)取大片皮质骨 (5)取契状骨块 (6)刮取松质骨 (7)从髂骨内外板间取松质骨 (8)缝合

三、植骨术 (一)植骨块的准备 1、皮质骨:按需要制成骨片或骨条、骨钉 2、松质骨:按需要剪成火柴棍样骨条或小骨块。 (二)植骨区的准备 1、造型:以适合植入骨块。 2、刷新创面:造成创面,以刺激愈合,如陈旧骨折。

(三)植骨方法 1、上盖植骨法 a、适应症:任何长管骨骨干骨折愈合。 b、要点: ①刷新断端 ②造型:凿去皮质以利接触创面及生长。 ③固定 (1)单片上盖骨移植 (2)双重上盖骨移植 (3)带松质骨上盖骨移植

2、嵌入植骨法 a、适应症:胫骨下1/3骨折不愈合。 b、要点: ①切长方形骨块:长12cm---15cm,占折线远近端各1/3和2/3 ②旋转180度:远近端互换位置。 ③固定。

3、滑动植骨法 a、适应症:骨缺损。 b、要点: ①取植骨块:于长的端切取,作固定。 ②造型:取下之骨块可作植骨用。 ③固定。

4、髓腔植骨法 a、适应症:掌及长骨不愈合。 b、要点: ①取骨条:皮质骨 ②刷新创面 ③植骨:骨条插入髓腔,周围用松质骨植骨.

5、松质骨植骨法(略) (1)金属内固定,松质骨植骨 (2)病灶刮除松质骨植骨