肝硬化病人的护理

定义 病因和发病机制 病理表现 临床表现（代偿期，失代偿期） 辅助检查 治疗要点 护理措施

定义：肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。其病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生。 病因和发病机制： 1.病毒性 2.酒精性 3.胆汁淤积性 4.自身免疫性 5.代谢性 6.药物性 7.其他类型（循环障碍、营养障碍、反复寄生虫感染、 隐源性肝硬化）

病理表现： 正常肝小叶结构消失，全被假小叶取代。 临床表现： <肝硬化代偿期> 1.广泛的肝细胞变形和坏死 2.再生结节形成3.结缔组织增生 临床表现： <肝硬化代偿期> 症状：乏力，食欲不振，恶心，腹胀，腹泻，厌油腻。经休息或治 疗可缓解。 体征：肝轻度肿大，质偏硬，可有轻度压痛，脾轻度至中度肿大。 <肝硬化失代偿期> 1.肝功能减退 （1）全身症状：乏力，销售，低热，肝病面容。 （2）消化道症状：上腹饱胀不适，厌食，恶心呕吐，油腻餐后腹泻，黄疸。 （3）出血倾向和贫血 （4）内分泌紊乱：肝掌，蜘蛛痣，男性乳房发育（雌激素增 多，雄激素减少，肝对雌激素的灭活作用减弱）

晚期：明显缩小，表面有结节，质地坚硬：在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎时有压痛和叩击痛。 2.门静脉高压症： （1）脾大 （2）侧支循环的建立和开放 （3）腹水 腹水形成的因素：①门静脉高压 ②低白蛋白血症③淋巴液生成过多④ ADH和继发性醛固酮增多⑤有效循环血量不足 3.肝脏状况（体征）： 早期：肿大，表面光滑，质中等硬 晚期：明显缩小，表面有结节，质地坚硬：在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎时有压痛和叩击痛。 4.并发症： ①上消化道出血（最常见） ②感染 ③肝性脑病（最严重） ④原发性肝癌 ⑤肝肾综合征（功能性肾衰竭） ⑥肝肺综合征（严重肝病，肺血管扩张，低氧血症） ⑦电解质和酸碱平衡紊乱（低钠血症，低氯低钾碱中毒）

辅助检查： 1.血常规(失代偿期多有贫血，脾亢时WBC和PLT减少) 2.尿常规(失代偿期可有血尿，蛋白尿，管型尿；黄疸时出现胆红素尿) 3.肝功(ALT，AST，胆红素，白球比，凝血酶原时间等) 4.免疫学检查(IgG，IgA，IgM均升高，IgG最显著；病毒性肝炎患者相应病毒标记呈阳性) 5.影像学检查(X线钡餐显示食管静脉曲张者虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张者菊花样充盈缺损；彩超；CT，MRI。) 6.组织病理检查(肝穿刺活组织检查，见假小叶形成，可确诊) 7.胃镜 (了解曲张静脉的分布及程度) 8.腹水检查(腹水为漏出液，发生腹膜炎或癌变时腹水为渗出液)

治疗要点：早期诊断，积极治疗原发病；失代偿期对症治疗，改善肝功能，处理并发症 1.药物治疗：①抗病毒药②利尿药③抗肝纤维化药④保肝药⑤避免应用对肝脏有损害的药 2.腹水治疗： ①限制水、钠的摄入 ②应用利尿剂 ③放腹水加输白蛋白 ④提高血浆胶体渗透压 ⑤减少腹水的形成和增加其去路 ⑥腹水浓缩回输 3.手术治疗：各种分流术，断流数，TIPS，脾切除，肝移植等。 4.并发症的预防和处理 如：控制输液量；避免大量排钾利尿放腹水； 控制感染，减少腹膜炎的发生率；及时等控制上消化道大出血

2.【病情观察】观察病人的腹水的消长；监测电解质的变化；及时发现肝性脑病；防止肝肾综合征的发生 肝硬化病人的护理 1.【一般护理】 （1）休息与活动：①代偿期可参加轻体力劳动，代偿期多卧床休息，适当运动。活动量以不引起疲劳，不加重症状为度②卧床时取平卧位，可适当抬高下肢以增加肝肾血流量，提高肾小球滤过率，减轻水肿③阴囊水肿时，可用托带托起阴囊，以利于水肿消退④大量腹水者卧床时取半卧位，使膈下降，以利于呼吸⑤避免引起腹内压剧增的因素，如剧烈咳嗽，打喷嚏，用力排便等。 （2）饮食护理：①以高热量，高蛋白，高维生素，易消化为饮食原则，并根据病情变化及时调整②蛋白质（肝性脑病除外）每日每公斤体重1~1.5g,选用高生物效价的蛋白质，以利于肝细胞的修复和维持血浆蛋白的正常水平③血氨升高时限食或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐增加摄入量，应选用植物蛋白（如豆制品）④多吃新鲜蔬菜水果忌烟酒，避免粗糙坚硬刺激性强的食物⑤必要时静脉给与白蛋白等静脉高营养液⑥限制水钠，腹水者低盐或无盐饮食（NaCl1.2~2.0g，水1000ml/d左右），可选用食醋或柠檬汁调味，增进食欲。⑦经常评估病人的营养状况。 （3）肝硬化腹水病人的护理 （4）黄疸病人的护理 2.【病情观察】观察病人的腹水的消长；监测电解质的变化；及时发现肝性脑病；防止肝肾综合征的发生 3.【用药护理】利尿剂的使用（螺内酯，速尿）以及用药效果的观察。注意利尿速度不宜过快，每日体重减轻不超过0.5kg。 4.【心理护理】鼓励支持安慰病人，多交流沟通， 减轻压力，克服消极情 绪， 树立生活信心。 5.【健康教育】休息，饮食，用药，心理社会指导

肝硬化腹水病人的护理 1.体位 平卧位有利于增加肝肾血流量，提高肾小球滤过率。大量腹水伴呼吸困难时可取半卧位，使膈下降，有利于改善呼吸。 2.避免使腹内压剧增的因素，如剧烈咳嗽，打喷嚏，用力排便等。 3.限制水钠的摄入，摄入食盐每日1.2~2.0g，水1000ml左右。 4.用药护理 应用利尿剂时注意观察疗效与不良反应，利尿速度不宜过每日体重减轻不超过0.5kg。 5.做好腹腔穿刺放腹水的护理 6.观察腹水的消长，记录出入量。 黄疸病人的护理 1.心理护理 耐心地向病人解释黄疸的知识和注意事项，避免使用负性刺激性语言，鼓励病人树立信心，尽快度过黄疸期。 2.饮食护理 给予低盐低脂，清淡易消化，营养丰富的饮食，忌烟酒。 3.皮肤护理 保持皮肤的清洁，常用温水清洗，皮肤瘙痒者局部涂抹炉甘石洗剂和哈西奈德溶液，以减轻症状。 4.病情观察 注意观察病人的皮肤，巩膜及尿色的变化。 5.保持大便通畅，防止因便秘造成毒素的产生和吸收增加使病情加重。

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