Swine influenza A/H1N1新型流感 台北市立聯合醫院傳染病防治部主任兼醫務長 王永衛醫師

H1N1 A型流感疫情5/17/2009 國家確診/死亡人數(%) - 72/8480 (0.85%) 墨西哥 2895 66 2.78 美國 4714 4 0.09 加拿大 496 1 0.2 哥斯大黎加 9 11.1 紐西蘭 以色列 7 西班牙 103 英國 82 德國 14 奧地利 瑞士 荷蘭 3 丹麥 香港 泰國 2 比利時 法國 14 韓國 3 愛爾蘭 1 義大利 9 哥倫比亞 11 薩爾瓦多 4 葡萄牙 瓜地馬拉 瑞典 波蘭 巴西 8 日本 7 巴拿馬 54 土耳其 阿根廷 芬蘭

日本宣佈H1N1社區感染病例 5/17日本宣布H1N1新型流感本土型病例達80名，感染者都是關西地區兵庫縣及大阪府，大多是學生。若加上日前境外感染的4例，總計日本國內有確診病例84名。 日本新流感疫情本土病例到目前為止，兵庫縣確診病例達41名，大多高中生。大阪府方面包括高中生、小學、中學生在內的28名確診病例。

新型流感與平常流感 類同 疾病表現 傳播方式 防治方法 不同 全人類未有免疫力 未有針對性疫苗

發熱,不適 腹瀉 嗜睡,倦怠 咳嗽　　　 惡心,嘔吐 流鼻水,噴嚏

流感的傳播方式 傳染性很強 可通過飛沫和間接接觸傳播 病人、潛伏期病人、隱性感染者均有傳染性

SARS Influenza R0 3 10-15 Incubation 7-10 1-3 Amplitude 1 100

東區感染症防治醫院 支援支醫學中心或醫院 署立花蓮醫院(7) 慈濟醫學中心 署立台東醫院(8) 馬偕台東分院 北區感染症防治醫院 支援支醫學中心或醫院 臺北市立聯合醫院和平院區(77) 署立基隆醫院(8) 臺大醫院 署立桃園醫院新屋分院(34) 署立桃園醫院 台北縣立醫院三重分院(21) 署立宜蘭醫院(13) 金門縣立醫院(10) 連江縣立醫院(2) 台北榮總 署立新竹醫院(10) 署立竹東醫院(0) 長庚林口分院 及兒童分院 中區感染症防治醫院 支援支醫學中心或醫院 署立台中醫院(17) 署立苗栗醫院(8) 中國醫藥大學附設醫院 署立南投醫院(21) 署立豐原醫院(2) 台中榮總 署立彰化(26) 國立台灣大學雲林分院(11) 彰化基督教醫院 高高屏區 感染症防治醫院 支援支醫學中心 或醫院 高雄市立民生醫院(20) 高醫中和分院 署立旗山醫院(21) 長庚高雄分院 國軍高雄總醫院屏東分院(28) 屏東基督教醫院 署立澎湖醫院(0) 高雄榮民醫院 南區感染症防治醫院 支援支醫學中心或醫院 署立嘉義醫院(18) 嘉義基督教醫院 署立新營醫院北門分院(11) 成大醫院及奇美醫院

國內新流感疫情分級2009/5/16 pm 17:00

疾病分類（Case classification） 調查病例（Person under investigation）： 符合臨床條件及流行病學條件。 極可能病例（Probable case）： 符合臨床條件，且經檢驗為流感病毒A型陽性，惟其亞型無法以季節性流感之檢測方法分型 或 符合臨床條件及流行病學條件，或不明原因之急性呼吸道症狀死亡之個案，與極可能或確定病例具有流行病學之關聯。 確定病例（Confirmed case）： 符合臨床條件及檢驗條件。

臨床條件（Clinical criteria） 急性發燒呼吸道疾病（Acute febrile respiratory illness）（發燒超過攝氏38℃） 臨床症狀包括從輕微的類流感（influenza-like illness）到較為嚴重的肺炎（pneumonia）等

流行病學條件（Epidemiology criteria） 具有下列任一個條件： 曾經與確定病例或極可能病例具有密切接觸（close contact），即照護、同住、或與確定病例有呼吸道分泌物、體液之直接接觸。 具有確定病例或極可能病例所在地區之旅遊史。

20世紀的大流行 2

1918年：西班牙大流感（237萬人死亡） 1957年：亞洲大流感（超過百萬人死亡） 1968年：香港大流感（70萬人死亡) 由H1N1病毒株引起，爆發期約6個月，世界5成的人口都受到感染。經由戰爭（第一世界大戰）組成的救援物資商隊及船隊，從美國傳播到歐非各地 1957年：亞洲大流感（超過百萬人死亡） 由 H2N2病毒株引起，爆發期約6個月，短短2個月，從 中國北部經航海路線及陸上運輸，傳至非洲及東歐 1968年：香港大流感（70萬人死亡) H3N2引起，是H2N2變種而來，在香港爆發，隨後印度、澳、歐、美、非都受波及，之後1970、1972年都有二波流行。 2009年：豬型大流感（72人死亡） 3月始源於墨西哥，社區傳染力強，死亡率目前稍高於季節性流感 21世紀：禽流感引發大流感 1997年全新病毒株H5N1在香港首度發現，目前全球已有254人死亡。專家預估，目前已經有疫苗及抗病 毒藥，若爆發大流行，仍有不少人會感染，但死亡人數不多。流感病毒神經氨酸及血液素會有不同組合，當細胞複製時會有些突變，每年病毒些微不 同，但H5N1從未出現，是個全新的病毒。

新型流感病毒如何演化為人傳人 豬同時感染人類與禽類流感病毒 人類也可能直接感染禽類流感病毒 二種病毒基因重組產生新菌株

臨床表現 潛伏期：目前無法確定，美國初步估計2-7天，WHO採用最長14天 表現： 美國：較輕的自限性流感樣疾病，發熱、頭痛、肌痛、不適、鼻水、咽痛、咳嗽等，嘔吐、腹瀉比較常見 墨西哥：進展迅速的嚴重肺炎及嚴重急性呼吸道疾病，病死率高 檢驗：呼吸道樣本作流感病毒RT-PCR測試，可見甲型流感陽性，但不能進一步區分亞型

症狀 咳嗽、流鼻涕 發燒、喉嚨痛 肌肉酸痛 嘔吐、腹瀉 與季節性流感非常相似

鑑別診斷 門、急診四問（TOCC） 旅遊史 職業 接觸史 群聚史

T O C C airport

自保之道 身體健康，百病不侵 避免到病例地區或國家旅遊 流行季節避免集會場所 口罩、常洗手最佳防禦之道 如有類流感症狀，僅速就醫，並主動告知醫師TOCC 疾病管制局1922通報熱線

自保之道 戴口罩 不要和人以接吻或是握手方式打招呼 不要和人分食食物、共用餐具或是杯子 清潔住家及辦公室（門把、電梯） 保持如電話、鍵盤等常用物品的清潔

M2 protein抑制劑與Neuraminidase抑制劑之比較 M2 protein抑制劑 Neuraminidase抑制劑 藥物學名 Amantadine Rimantadine Zanamivir Oseltamivir 商品名 Symmetrel Flumadine Relenza Tamiflu 對抗流感型別 A A A與B A與B 預防 可 可 未知 可 治療 可 可 可 可 病程縮短 約1天 約1天 約1-1.5天 約1-1.5天 副作用 有(10%) 有(2%) 有 有(2%) 抗藥性 有 有 有 有 (25-35%) (25-35%) (1.5%) 國內許可證 有 無 有 有 服用方式 口服 口服 吸入 口服

目前未能回答的問題 疫情的真正規模和傳播範圍為何？ 報告的肺炎病例有多少是由豬流感H1N1引起？ 是集中於少數局部區域抑或廣泛散布？

目前未能回答的問題 墨西哥和美國病例嚴重程度差異的原因是什麼？ 病毒變弱？ “強傳播者”及醫療機構暴發？ 生活方式/衛生習慣？ 醫療水平/預防接種？ 遺傳差異？

目前未能回答的問題 季節性流感疫苗有無部分的保護作用？ 美國CDC認為對於豬流感H1N1，季節性流感疫苗提供保護的可能性不大 墨西哥病例明顯較美國病例嚴重，死亡病例多為青壯年人

預後-可能的結局 疫情自行終止 疾病繼續傳播，但亦一直不觸發大流行，最後成為季節性流感一部分 觸發流感大流行 第一波已造成嚴重影響 第二波才造成嚴重影響

第二波 第一波

國內疫情估計 雖然疫情首發地與本國距離遙遠，但早期病例隨時有可能輸入 流感大流行一旦開始，估計比較可能在數週的時間內進入 2003年SARS以來，國內因應禽流感大流行預防應對計劃和準備工作妥善，相信一旦H1N1大流行，也能夠將醫療、社會、經濟影響大大減低

預防措施

疫苗 疫苗是預防流感的最佳方法 美國CDC已開始製造針對新病毒的疫苗，但一般需要六個月時間才能批量生產

基本措施 與世界衛生組織、國家衛生部、鄰近地區衛生當局保持密切聯繫，持續掌握疫情進展情況 全力加強風險溝通，及時發布疫情信息，使全體居民清楚瞭解當前疫情和發展狀況，並能採取適當的自我防護和個人衛生措施 定期會見傳媒，報告和闡釋疫情發展情況 疾控中心人員當值，開啟24小時電話熱線 通過社區衛生網絡，大力開展社區宣傳教育工作 其他公共部門在相關範圍內配合開展宣傳教育工作

阻延病毒進入的措施 按疫情進展發出旅遊預警和旅遊警告，使居民外遊前、外遊中及回國後能採取適當的預防措施 加強口岸測溫措施，並特別留意來自疫區的旅客

早期發現和隔離病例的措施 加強流感樣疾病和暴發、流感病毒學和不明原因肺炎監測 與世界衛生組織流感實驗室網絡緊密聯繫和協作，提升病毒檢測能力 向公私醫療機構和醫務人員發出專門指引，以便迅速發現和轉介疑似豬流感感染病例 檢查和維修隔離設施和設備，以便需要時隔離懷疑或確診病例

當前新型流感疫情發展的可能結局 疫情 自行終止 1 北美新型 流感暴發 成為季節性 流感一部分 2 觸發 流感大流行 3

情境2：季節性流感 人口 人口的大部分 受到感染 高達10%人患病 極少數人死亡

季節性流感 高達10%人口患病 大多數患者在1至2周內康復而無需醫療 年幼、年老和有某些慢性病者較容易出現嚴重疾病 估計全球每年有50~100萬人死於季節性流感 一般社區和醫療系統有能力應對

情境3：流感大流行 接近全人口 受到感染 可有25%人患病 約0.1%人死亡

流感大流行 可有超過25%人口患病 常表現為更嚴重的疾病及更高的病死率 任何年齡和健康狀況的人均有可能出現嚴重疾病 20世紀三次流感大流行全球死亡人數估計分別為　　4000萬、200萬和100萬 準備不充分的社區和醫療系統可能無法適當應對甚至出現癱瘓情況

流感大流行一旦發生 受侵襲地區大部分家庭面對的實際情況可能會像……

對新型流感/流感大流行的預防

社會預防 2005年4月7日行政長官批示設立流感大流行預防應變統籌小組 社會文化司司長協調 衛生局、民政總署、新聞局、教育暨青年局、治安警察局、消防局、社會工作局、旅遊局組成

策略 目標 協調管理 恢復 疫苗 抗病毒藥 醫療服務 阻延傳播 基本服務 監 測 信 息 溝 通 健康 效應 社會 經濟

個 人 防 線

個人預防 社會預防措施只能阻延而不能打斷流感的傳播 所有人將直接面對新型流感的威脅甚至受到感染 個人預防是最實質和重要的防線

個人預防的目標和效果 不受到感染 如何受到感染

疫苗 疫苗是預防流感的最佳方法 針對新病毒的疫苗一般需要六個月時間才能批量生產

決定疾病嚴重程度的主要因素 無法控制 難以改變 社會預防

決定疾病嚴重程度的主要因素 個人預防 無法控制 難以改變 社會預防

個人預防的目標和效果 感染的病毒數量 成為無症狀感染者或輕症患者的機會 成為重症患者的機會

減少感染病毒數量的要素 傳染源 環境因素 個人行為

1. 傳染源 病毒量 嚴重病人／“毒王” 極高 普通病人 高 大量無症狀者 中 小量無症狀者 低

人每次咳嗽會噴出兩萬病毒

個人衛生 經常洗手，以保持雙手清潔，特別在接觸眼、鼻及口前應洗手或用酒精抺手液抺手 打噴嚏或咳嗽時應用紙巾遮掩口鼻，用過的紙巾須妥為棄置 不要與人共用毛巾 處理被分泌物或排泄物污染的物品或地方時應戴上手套

經常運動，適當休息，均衡營養，避免吸煙，避免前往人多擠迫的地方 應避免與有流感症狀的病人有近距離接觸 若有發燒、咳嗽等症狀，應戴上口罩盡快就診，並告訴醫生發病前有無到豬流感流行地區 若出現流感症狀，應留在家中休息，切勿上班或上學

環境衛生 保持室內環境整潔乾爽，空氣流通 每日至少一次清潔消毒用過的玩具、家具、地面以及手經常接觸的地方 被分泌物或排泄物污染的物品或地方應立即作適當消毒處理 確保洗手間有皂液，一次性抹手紙或乾手機供使用

衛生署葉署長5/3表示，最近一、兩週內，台灣就有可能出現境外移入首例，來就讓它來，就像敵人一樣，來了就把它幹掉。 人類必須學會謙卑 因為生命終會尋找它的出路