第五十八章 泌尿、男生殖系统的其他疾病 长江大学临床医学院 外科教研室

目的要求 掌握泌尿系统其他常见病的类型与临床特点。 熟悉尿道下裂的诊断与治疗、包茎的定义与诊断治疗。 了解隐睾的特点表现、鞘膜积液的病因分类；精索静脉曲张的诊断与治疗。

第一节 肾下垂

定义 正常肾位置是肾门对着1、2腰椎横突，右侧略低于左侧。 立位时，肾可下降2-5cm，约相当于一个椎体，超过此范围者称为肾下垂。 游走肾

病 因 肾窝浅、肾周围脂肪减少，腹壁松弛腹内压降低对肾支持不力。 肾移动幅度增大。

病 理 肾积水、肾盂感染肾、结石。 肾血管扭转，肾瘀血。

临床表现 多发于20-40岁瘦高体型的女性 右侧多于左侧

临床表现 腰痛：钝痛或牵扯痛立位加重平卧消失 Dietl危象：肾绞痛、恶心呕吐脉搏增快等症状 高血压、血尿、肾积水 上尿路感染：膀胱刺激征

腹腔神经丛牵拉：消化道症状 部分病人有神经官能症

诊 断 病史与表现 触诊肾位置与移动度 B超、排泄性尿路造影

肾下垂分3度 肾下垂Ⅰ度：下降到第3腰椎水平 肾下垂Ⅱ度 ：降至第4腰椎 肾下垂Ⅲ度：降至第5腰椎或以下

鉴别诊断 先天性异位肾 肾上极或肾外肿瘤压迫推移下降 B 超、排泄性尿路造影或CT鉴别

治 疗 偶然发现症状不明显者不需治疗 症状重者：加强锻炼、弹性腰带或肾托 重症患者：肾悬吊固定术 中医中药治疗

第二节 精索静脉曲张

定义 精索静脉曲张（varicocle)是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张或迂曲。

发生率 多见于青壮年，发病率在10-15%左右， 99%发生于左侧，双侧约占1%。

病 因 解剖因素 生理因素 其它因素

临床表现 轻者：无症状，仅在查体时发现; 重者：坠胀感或坠痛，触及蚯蚓团状软性包块，平卧减轻或消失。 神经衰弱症状，性功能障碍。 男性不育，可引起睾丸萎缩。

诊 断 站立位时检查阴囊松弛睾丸及阴囊下垂睾丸上方曲张的静脉似蚯蚓团块。 可用B超、CT、MRI检查，明确病因。

1度（轻度） 站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。

2度（中度） 站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。

3度（重度） 阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。

治 疗 非手术治疗：轻者可穿弹力紧身裤，托阴囊、冷敷等。 手术治疗：行精索内静脉高位结扎术。 腹腔镜下行一侧或双侧精索内静脉高位结扎术。

第三节 鞘膜积液

概念 正常睾丸鞘膜囊内有少量液体(2-3ml)，供滑润、保护睾丸用。 鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿者称鞘膜积液(hydrocele)。 精索鞘膜(testicular hydrocele ) 睾丸鞘膜(funicular hydrocele)

解剖要点 鞘膜原是腹膜的一部分。 睾丸下降，腹膜→鞘状突→鞘膜分为 在胎儿出生前腹膜鞘状突从腹股沟内环和睾丸上方两处开始闭合。 精索鞘膜 睾丸鞘膜：可分为脏层和壁层。 在胎儿出生前腹膜鞘状突从腹股沟内环和睾丸上方两处开始闭合。

病 因 原发性鞘膜积液 继发性鞘膜积液 原因不明：鞘膜分泌增加、吸收减少，或是睾丸附睾炎引起。 病 因 原发性鞘膜积液 原因不明：鞘膜分泌增加、吸收减少，或是睾丸附睾炎引起。 腹膜鞘状突未闭合：腹腔内液体流入腹膜鞘状突内形成先天性鞘膜积液。 继发性鞘膜积液 睾丸、附睾炎症、结核、阴囊内丝虫病、睾丸肿瘤、阴囊手术、创伤均可引起继发性鞘膜积液，液体内常含有白细胞。

分类 睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型） 交通性鞘膜积液（先天性）

各类鞘膜积液

诊断 临床表现：肿块、胀痛 检查： 睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液球形或卵园形。 婴儿型鞘膜积液呈梨型，在腹股沟处逐渐变细。 交通性鞘膜积液呈球形或梨形，平卧时可缩小或消失。 透光试验均为阳性，也可以不透光。

鉴别诊断 腹股沟斜疝：透光试验。 其他疾病：①鞘膜积血；②睾丸肿瘤；③鞘膜乳糜肿； 穿刺抽液：可以明确诊断，但穿刺前必须明确病变不是疝，透光试验为阳性。穿刺前先作B超检查。

治 疗 观察:2岁以内不需手术。少量的成人无症状者暂不治疗; 穿刺抽液并注入硬化剂； 手术：鞘膜翻转术或鞘膜大部切除术。 继发性鞘膜积液:治疗原发病。

第四节 尿道、男性 生殖器官先天性畸形

一、尿道下裂 尿道下裂(hypospadias) ：是男性最常见的一种尿道外生殖器畸形。 属常染色体显性遗传，各种原因致尿道沟未完全闭合，尿道可开口于阴茎腹侧任何部位。

特点 尿道开口异常； 阴茎向腹侧屈曲畸形； 阴茎背侧包皮正常而腹侧包皮缺乏。 尿道海绵体发育不全，系带缺如。

分型和临床表现 阴茎头型 阴茎型 阴囊型 会阴型

手术治疗 原则：充分矫正阴茎下弯、重建尿道，开口接近正常。 术式：尿道成形术 手术满意的标准：重建尿道，使病人能站立排尿，能性交，外观满意。

手术分二期进行； 近年来多倾向于一期手术。 第一期矫正阴茎阴茎弯曲：切除阴茎腹侧纤维束带，使阴茎伸直，宜在1－2岁时内进行，利于阴茎发育。 尿道成形术 手术分二期进行； 第一期矫正阴茎阴茎弯曲：切除阴茎腹侧纤维束带，使阴茎伸直，宜在1－2岁时内进行，利于阴茎发育。 第二期尿道成形术：手术形成新尿道。 近年来多倾向于一期手术。

二、包皮过长与包茎

包皮过长 (redundant prepuce) 包皮完全复盖阴茎头，但能向上翻转。 保持包皮腔清洁，可不处理。 若有反复感染，可行包皮环切术。

包茎(phimosis) 包皮外口过小，紧箍阴茎头部，不能向上外翻者。

包茎分类 生理性包茎 真性包茎 继发性包茎

嵌顿性包茎 包皮口稍紧，用力可将包皮翻转至冠状沟，如未立即使之复位，包皮口卡于冠状沟处，使静脉回流受阻，远端的龟头和包皮水肿，称为嵌顿性包茎。

嵌顿性包茎的治疗 早期手法复位， 水肿较重时可针刺放液后复位。不能复位时，可先作狭窄环背切开，使包皮复位。 伤口愈合后再作包皮环切术。也可同时作包皮环切术。

嵌顿性包茎手法复位

狭窄环背切开复位

手术治疗 包皮环切术：是治疗包茎和包皮过长的最佳手术方法。 激光切除包皮术； 包皮圈套扎法。 手术适应症： 包茎反复感染或伴有尿道外口狭窄。 嵌顿包茎复位炎症消退后。

包皮环切术

三、隐 睾

定 义 隐睾：先天性阴囊内没有睾丸，包括 睾丸下降不全 睾丸异位 睾丸缺如。 临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。

病 理 隐睾原因有两种学说： 内分泌因素：常引起双侧睾丸下降不全。 机械因素：常引起单侧睾丸下降不全。

病理不良后果 睾丸萎缩 恶性变 易外伤 睾丸扭转 其他

诊 断 诊断一般不困难。 常因阴囊空虚、内无睾丸来就诊。 也有以“疝”为主诉而就诊者，或因双侧隐睾、婚后不育而来作检查。

双侧隐睾诊断：据激素水平及染色体检查可确定，不需要手术探查。 单侧隐睾：则如术前难以确诊，激素试验是正常的。 生殖腺静脉造影、腹腔镜检查、B超、CT扫描对诊断可能有帮助。 必要时需手术探查。

治 疗 内分泌治疗 双侧隐睾可试用绒毛膜促性腺激素治疗 治 疗 内分泌治疗 双侧隐睾可试用绒毛膜促性腺激素治疗 每日肌注500μ，共20-30天。 隔日肌注1000μ,总量同上。 隔日肌注3300μ，共3次，总量为10000μ。 应在3-5岁以前进行激素治疗，如果激素治疗无效，不宜继续应用或重复应用。改为手术治疗。

手术治疗 适用于单侧隐睾或用激素治疗无效的双侧隐睾。 手术时机 作睾丸固定的年龄越来越早； 目前多认为在2岁以前作手术较好。 对于低位隐睾亦可在6岁以前作手术。

手术方法 睾丸固定： 睾丸切除：青春期以后的单侧隐睾，尤其是高位的、摸不到睾丸的隐睾，以防止癌变。 固定于阴囊内； 放在皮下：双侧隐睾如果不能固定于阴囊内，以保留其内分泌功能。 睾丸切除：青春期以后的单侧隐睾，尤其是高位的、摸不到睾丸的隐睾，以防止癌变。

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