第四章 袪风湿药

概说 【含义】 袪除风寒湿邪 治疗风湿痹证 【功效】 袪风湿（袪风除湿、袪风胜湿）：袪除留着于筋骨、肌肉、关节的风湿之邪。 【主治】 （现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生等）

痹证常见图片

痹证的产生： 病因：风、寒、湿、热（多兼夹致病） 病位：筋骨、肌肉、关节 肝肾 病理：气血阻闭不通 病状：肢体疼痛、关节肿大、屈伸不利、筋脉拘挛等。 痹证的分类： ①行痹（风痹）：疼痛游走不定 ②痛痹（寒痹）：痛有定处，遇寒则甚，遇热则减 ③着痹（湿痹）：疼痛有重着感 ④热痹：疼痛兼有热象（如发热，关节红肿热痛）

【配伍】 行痹：选善能袪风的袪风湿药，佐以活血养营之品； 痛痹：当选用温性较强的袪风湿药，佐以通阳温经之品； 着痹：选用温燥的袪风湿药，佐以健脾渗湿之品； 热痹：选用寒凉的袪风湿药，酌情配伍凉血清热解毒药； 久病体虚，肝肾不足：选用强筋骨的袪风湿药，配伍补肝肾、益气血的药物。 【使用注意】 1. 袪风湿药，易伤阴耗血，阴血亏虚者应慎用。 2. 多入酒或丸散剂 （①服用方便；②慢病缓治；③酒能增强袪风湿药的功效）。

§1 袪风湿散寒药 本节药物性味多为辛苦温，入肝脾肾经。有较好的袪风、除湿、散寒、止痛、通经络等作用，尤以止痛为其特点， §1 袪风湿散寒药 本节药物性味多为辛苦温，入肝脾肾经。有较好的袪风、除湿、散寒、止痛、通经络等作用，尤以止痛为其特点， 主要适用于风寒湿痹。

独 活

运用 1.袪风湿，止痛 风寒湿痹。 性善下行，尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿者为宜。 2.解表〔散寒〕 风寒挟湿表证。

羌活与独活 羌活与独活：均能袪风湿，止痛，解表，以治风寒湿痹，风寒挟湿表证。 羌活性较燥烈，发散力强，常用于上半身之风寒湿痹； 独活性较缓和，发散力弱，多用于下半身之风寒湿痹。 二者主要区别点：燥性的强弱、发散力的大小和作用的部位。

威灵仙

运用 1.袪风湿，通络止痛 风湿痹证。 其性善走，长于治行痹。 2.消骨鲠 骨鲠咽喉。 对于体积小，而在食道中、下端者，疗效较好。

威灵仙 ①谚语云：“铁脚威灵仙，糖醋一起煎，慢慢咽下去，铁针软绵绵”。 ②研究证实，食道上端为横纹肌，中、下端为平滑肌。威灵仙直接作用于平滑肌，使其兴奋性增强，蠕动改变，有利于骨鲠脱落。

川 乌

运用 1.袪风湿 风寒湿痹。 善于祛风除湿、温经散寒，有明显的止痛作用，尤宜于痛痹。 2.温经〔散寒〕止痛 本品辛散温通，散寒止痛之功显著，又有麻醉止痛之效，可用于心腹冷痛，寒疝疼痛，跌打损伤，瘀肿疼痛。

川 乌 本品有大毒，内服一般应炮制用，生品内服宜慎； 用量宜小，1.5～3g； 宜先煎、久煎。 孕妇忌用； 川 乌 本品有大毒，内服一般应炮制用，生品内服宜慎； 用量宜小，1.5～3g； 宜先煎、久煎。 孕妇忌用； 不宜与贝母类、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌类同用； 酒浸、酒煎服易致中毒，应慎用。

蕲 蛇

功效主治 1.袪风，通络 本品性善走窜，能内走脏腑，外达肌表，无处不到，为祛风要药。 可用于多种风病： 风湿顽痹，尤善治行痹、顽痹； 中风口眼喎斜，半身不遂； 麻风，疥癣。 麻风病是由麻风杆菌引起的一种慢性接触性传染病。主要侵犯人体皮肤和神经，如果不治疗可引起皮肤、神经、四肢和眼的进行性和永久性损害。

功效主治 2.〔袪风〕止痉 小儿惊风，破伤风

蛇类药 ①大白花蛇： 为蝮蛇科五步蛇。 “诸蛇鼻向下，独此向上，背有花纹而色白，故名（白花蛇）”。 以湖北蕲春产者为道地药材，故名“蕲蛇”，又名“大白花蛇”、“百步蛇”。

蛇类药 ②小白花蛇： 为眼睛科银环蛇。 因其体小，故名“小白花蛇”。 又因其盘成园形如铜钱大，故名“金钱白花蛇”。 性能、功效、应用与蕲蛇相似而力较强。 煎服，3～4.5g；研粉吞服1～1.5g。

蛇类药 乌梢蛇功同白花蛇，而无毒，力缓，常作为白花蛇的代用品。

雷公藤

运用 1.祛风〔湿〕，〔活血〕通络，消肿止痛 风湿痹痛（顽痹、热痹）。 本品有较强的袪风湿，活血通络之功，为治风湿顽痹要药； 苦寒清热力强，消肿止痛功效显著，尤宜于关节红肿热痛、肿胀难消、晨僵、功能受限，甚至关节变形者。

运用 2.杀虫解毒 麻风、顽癣、湿疹、疥疮、疔疮肿毒等。 ※ ①先煎。 ②内脏有器质性病变及白细胞减少者慎服；孕妇忌用。

木 瓜

运用 舒筋活络，和胃化湿 本品善祛经络中湿邪，历来视为舒筋活络之要药。 主要用于： 1.风湿痹证。尤善治湿痹，筋脉拘挛。

运用 2.脚气水肿。 　脚气证先见腿脚麻木，酸痛，软弱无力，或挛急，或肿胀，或萎枯，或发热，进而入腹攻心，小腹不仁，呕吐不食，心悸，胸闷，气喘，神志恍惚，语言错乱等。 3.吐泻转筋。 ※ 为治湿痹、脚气、转筋腿痛之要药。 本品以安徽宣城产者为好，名“宣州木瓜”，“宣木瓜”

§2 袪风湿清热药 本节药物多为辛苦寒，入肝脾肾经。以袪风除湿、通络止痛、清热消肿为主要作用。 主要用于风湿热痹。

秦 艽

功效主治 1. 袪风湿，通络止痛——风湿痹证。 本品苦而不燥，药性平和，为风药中之润剂。无论寒痹、热痹均可应用。其性偏寒，故对热痹尤为适宜。 2. 退虚热——骨蒸潮热，疳积发热，如秦艽鳖甲散。 3. 清湿热——湿热黄疸。

防 己 广防己

运用 1. 袪风湿，止痛——风湿痹证。 因其行寒清热，以治热痹为宜。 2. 利水消肿——水肿，小便不利，脚气。本品苦寒下行，降泄力大，尤宜于下肢水肿，小便不利者。

运用 ※ 本品大苦大寒，易伤胃气； 本品有汉防己与木防己之分。 汉防己善走下焦，偏于利水消肿； 木防己上行走外，偏于袪风止痛。 国外报道，有人因长期服用含防己的减肥药而导致肾毒（主要为马兜铃酸）。

豨莶草 Xixiancao

运用 1. 袪风湿，利关节——风湿痹痛，中风半身不遂。可单用，或与臭梧桐合用，如豨桐丸。 2.〔清热〕解毒——热毒疮痈。 ※ 治风湿痹痛、半身不遂宜制用，治热毒疮痈宜生用。 现代研究，本品能降血压，可治高血压病。

络石藤

运用 1. 袪风通络——风湿热痹。本品性寒，尤宜于热痹。 2.〔清热〕凉血〔利咽〕消肿——喉痹，痈肿。

§3 袪风湿强筋骨药 本节药物主入肝肾经，除袪风湿外，兼有一定的补肝肾、强筋骨的作用。 主要用于风湿日久，肝肾虚损，腰膝酸软，脚弱无力等。

五加皮

桑寄生

鉴别用药 ※桑寄生 五加皮 “ ” 袪风湿， 补肝肾， 强筋骨 〔补肝肾、养血〕安胎： 肝肾亏虚之妊娠漏血 ，胎动不安。 利水〔消肿〕 为强壮性袪风湿 药，于风湿痹证 兼有肝肾不足者 尤宜 〔补肝肾、养血〕安胎： 肝肾亏虚之妊娠漏血 ，胎动不安。 利水〔消肿〕 水肿， 小便不利，如五皮 饮。 “ ” 鉴别用药

【学习要点】 1. 掌握祛风湿药的含义、功效、主治及每节药物的性能特点。 2. 掌握祛风湿药治疗痹证的特点 行痹——威灵仙、蕲蛇 痛痹——川乌 着痹——木瓜 热痹——秦艽、防己、雷公藤、络石藤 顽痹——蕲蛇、雷公藤 上半身痹痛——羌活 下半身痹痛——独活 肝肾不足兼有风湿者——桑寄生、五加皮

【学习要点】 3 .功效比较：独活与羌活、桑寄生与五加皮 4 .品种：防己——汉防己与木防己 5 .特殊功效：威灵仙——消骨鲠 6 .特殊用法：雷公藤——先煎 7 .处方用名：白花蛇——蕲蛇