病例：女，34岁，体检发现右附件区包块半年，无自觉症状，B超提示右附件3×4cm包块，内为液性暗区。 问题：如何处理？
卵巢肿瘤 女性生殖器常见肿瘤之一 卵巢肿瘤组织学类型最多 良性 恶性 交界性均可发生 不易早期发现
概述 卵巢作为生殖器官，其组织学构成极其复杂，导致其组织学分类亦较复杂。组织学分类不同，其肿瘤性质、发生、发展、结局千差万别，病变机会较多。弄清组织学分类是正确了解卵巢肿瘤的基础。 由于卵巢位于盆腔深处，早期症状极其隐蔽，恶性肿瘤一经发现，往往处于晚期。 卵巢特殊的表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保护，以及位于盆腔深处，常受累于其它肿瘤。 虽然分子生物学迅速发展，基因诊断与治疗有了一定的进步，但对卵巢癌仍然缺乏有效的早期诊断和突破性治疗。目前恶性卵巢癌生存率徘徊在25-30%。
发病的高危因素 遗传和家族因素、约20-25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史 环境因素 内分泌因素 未孕妇女发病多
组织学分类 体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤50-70%，占卵巢恶性肿瘤的85-90% 性索间质肿瘤：占5% 脂质（类脂质）细胞瘤 生殖细胞肿瘤：占20-40% 性腺母细胞瘤 非卵巢特异性软组织肿瘤:肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤 未分类肿瘤 转移性肿瘤：5-10% 瘤样病变
体腔上皮来源的肿瘤 —卵巢上皮性瘤 Epithelial ovarian tumor 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮肿瘤 未分化癌 又包含良性、交界性、恶性
卵巢上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤 常见约占良性卵巢肿瘤的25%，有单纯性及乳头状两型 交界性浆液性囊腺瘤 多数为中等大，双侧性，细胞核轻度异型，核分裂相〈1/1HP,无间质侵润 浆液性囊腺癌为卵巢恶性肿瘤肿最常见者，占40-50%，多为双侧
粘液性囊腺瘤 常见占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，恶变率为5-10%/ 腹膜粘液瘤 为粘液性上皮种植在腹膜而继续生长所致 交界性粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤的10%，单侧多见，预后比浆液性囊腺癌好，5年存活率为40-50%
卵巢内膜样肿瘤 良性，交界性少见，恶性为卵巢内膜样癌，约占原发性卵巢恶性肿瘤的10-24%，肿瘤单侧多于双侧，镜下特点与子宫内膜癌相似，多为腺癌或腺棘皮癌，并常并发子宫内膜癌，不易鉴别何者为原发或继发
生殖细胞肿瘤 畸胎瘤 多胚层或单胚层 成熟畸胎瘤 最常见卵巢肿瘤，占10-20%占生殖细胞肿瘤85-97%发生于任何年龄，多为单侧，单房恶变率2-4%，“头节”上皮易恶变；未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤，好发于青少年 无性细胞瘤中等恶性，5%，实性，青春期及生育期，单侧，实性，放疗敏感 内胚窦瘤 产生甲胎蛋白
性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤 低度恶性，3-6%，发生于任何年龄，高峰为45-55岁，分泌雌激素有女性化作用。多为单侧，预后良好 颗粒细胞瘤 低度恶性，3-6%，发生于任何年龄，高峰为45-55岁，分泌雌激素有女性化作用。多为单侧，预后良好 卵泡膜细胞瘤 良性肿瘤，有内分泌功能分泌雌激素，多为单侧，预后较好 纤维瘤 良性，占卵巢肿瘤2-5%，中年妇女多见，单侧居多，偶见伴腹水或胸水称为梅格斯综合征，右侧胸水多见
卵巢转移性肿瘤 占卵巢肿瘤5-10%，常见的原发性癌有乳腺，肠，胃 ，生殖道，泌尿道等 库肯勃瘤为卵巢特殊性腺癌。 原发胃肠道 双侧性 印戒细胞 产生粘液 预后极差
转移途径 主要直接蔓延 及腹腔种植 淋巴转移也是重要途径 血行转移少见
组织学分级 WHO分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化程度而分为3级 分化1级为高度分化，分化2级为中度分化，分化3级为低度分化 组织学分级对预后的影响较组织学类型更重要，组织分化越差，预后越差
临床分期 根据临床，手术和病理来分期 用以估计预后和比较疗效 具体分期见下表
临床表现 良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状 恶性肿瘤 常表现为腹胀，腹部肿块及腹水 良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状 恶性肿瘤 常表现为腹胀，腹部肿块及腹水 恶性肿瘤症状的轻重决定于（1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度（2）肿瘤的组织学类型（3）有无并发症
诊断 细胞学检查 细针穿刺活检 超声检查 放射学诊断 腹腔镜检查 肿瘤标志物
鉴别诊断 良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 见表
良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢瘤样病变 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水
恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 转移性卵巢肿瘤
并发症 蒂扭转 破裂 感染 恶变
预防 高危因素的预防 开展普查普治 早期发现及处理
治疗 良性肿瘤 一经确诊，即应手术治疗 恶性肿瘤 治疗原则以手术为主，加用化疗放疗的综合治疗
重点 良恶肿瘤的鉴别诊断 常见的并发症及诊断 处理原则