第九章 骨关节病变MR诊断 陈 燕 萍 南方医院影像中心

第九章 骨关节病变MR诊断 （一）MRI在骨关节病变中诊断中的应用 1 限度： 2 适应症：关节病变（包括韧带软组织）； 1 限度： 2 适应症：关节病变（包括韧带软组织）； 关节软骨； 松质骨等。 肿瘤性病变；缺血坏死；

第九章 骨关节病变MR诊断 （二）检查方法 1 线圈：四肢表面线圈；或关节专用线圈 2 扫描序列：关节软骨:SPIR/3D/FFE/T1WI 1 线圈：四肢表面线圈；或关节专用线圈 2 扫描序列：关节软骨:SPIR/3D/FFE/T1WI 骨髓:FGRE/STIR/反相位GRE 3 成相方法：T1WI/T2WI/P-WI/FS 4 扫描层面：层厚=3~8mm. 矢状面及冠状面为主； 双侧同时扫描以便比较 5 增强扫描：

第九章 骨关节病变MR诊断 （三）正常骨关节MRI表现 关节结构 T1WI T2WI P-WI 骨皮质 低信号 低信号 低信号 骨皮质 低信号 低信号 低信号 骨松质 等偏高信号 等偏高信号 等偏高信号 骨髓腔 高信号 高信号 高信号 韧带和纤维囊 低信号 低信号 低信号 关节软骨 中等信号 略高信号 中等信号 肌肉 等信号 低信号 等偏低信号 脂肪 高信号 高信号 高信号 关节腔 低信号 高信号 高信号

正常膝关节MR--矢状T1WI

正常髋关节影像表现 MRI表现 股骨头：类圆形，中等高信号 髂骨：信号与股骨头相似

正常髋关节影像表现 MR表现： T2WI松质骨呈中等高信号，可见关节软骨，有时关节腔内可见少量液体呈高信号

正常髋关节影像表现 MR表现： 冠状位T2WI， 松质骨呈高 信号，骨皮 质呈低（无） 信号

正常髋关节影像表现 MR表现； 冠状位T1WI

骨关节病变：股骨头缺血性坏死 概述 临床表现： 多种原因导致股骨头缺血坏死，病理变化为骨细胞坏死和骨小梁塌陷甚至消失；新生血管和结缔组织增生。在坏死骨被清除同时，伴有周围的成骨活动。 临床表现： 临床上好发于青少年，但病情发展缓慢，症状出现较晚，主要表现为髋关节疼痛和活动障碍

骨关节病变：股骨头缺血性坏死 （二） MRI诊断 边征”,即负重区出现外围低信号环绕内 圈高信号 0期: 无症状且X线平片阴性, T2WI上见 “双 边征”,即负重区出现外围低信号环绕内 圈高信号 Ⅰ期: X线平片示骨质疏松, T1WI上负重区 见线样低信号, T2WI上呈高信号或“双 边征”。 Ⅱ期: 股骨头形态正常，其内见新月形不均 匀异常信号区。

骨关节病变：股骨头缺血性坏死 （二） MRI诊断 均匀异常信号区。 Ⅲ期：股骨头变形，软骨下塌陷，T1WI 上见环状及带状低信号，T2WI上 Ⅱ期：股骨头形态正常，其内见新月形不 均匀异常信号区。 Ⅲ期：股骨头变形，软骨下塌陷，T1WI 上见环状及带状低信号，T2WI上 呈高信号 Ⅳ期：股骨头明显塌陷，碎裂伴关节间隙 变窄，斑片状或新月状异常信号影。

股骨头缺血性坏死MR表现 MR T2WI： 右侧股骨头 变形，前半 部分呈低信 号

股骨头缺血性坏死MR表现 MR T1WI 示左侧股 骨头失去 正常结构， 呈低信号

股骨头缺血性坏死MR表现 MR T2WI 左侧股骨头 失去正常结 构，呈低信 号，可见关 节腔少量积 液

股骨头缺血性坏死MR表现 MR T2WI 左侧股骨头 失去正常结 构，呈低信 号，可见关 节腔少量积 液

骨关节病变：脊椎结核 （一） 概述 脊椎结核较常见于青少年，以腰椎最常见， 其次为胸椎，颈椎相对少见。病理改变以椎 体的骨质破坏和椎旁冷脓肿形成为主，伴有 椎间盘 破坏；腰椎冷脓肿见于两侧腰大肌， 可延伸至盆腔；胸椎冷脓肿见于椎旁和椎前； 颈椎冷脓肿见于椎前，咽后壁增厚

骨关节病变：脊椎结核 临床表现： 1 全身结核中毒症状，如低热疲乏无力及 食欲下降等。 2 局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局部 1 全身结核中毒症状，如低热疲乏无力及 食欲下降等。 2 局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局部 包块和椎体畸形。 3 肺结核等骨外结核病史

骨关节病变：脊椎结核 （二） MRI诊断 1 病变椎体破坏形状不规则, 中央或边缘出现 异常信号, 并有椎间隙变窄. 2 病变区在T1WI上呈低信号; T2WI呈高信号, 椎间盘信号低于相邻正常椎间盘信号. 3 病变的椎体后突及形成的冷脓肿引起椎管 狭窄，相应平面脊髓和硬脊膜囊受压

骨关节病变：脊椎结核 （二）MRI诊断 4 椎旁冷脓肿形成，表现为椎前软组织增 厚, 或椎体两旁类圆形肿块(胸/腰椎), 冷 4 椎旁冷脓肿形成，表现为椎前软组织增 厚, 或椎体两旁类圆形肿块(胸/腰椎), 冷 脓肿沿组织间隙广泛延伸, 累及多个平面. 在T1WI呈低信号; T2WI呈不均匀高信号 5 增强扫描冷脓肿边缘出现环形强化

腰1~2 椎体 结 核 矢状T1WI

腰1~2 椎体 结 核 矢状T2WI

腰1~2 椎体 结 核 横断T1WI

脊 椎 结 核 T1WI腰5~骶1椎体和椎间盘信号异常

脊 椎 结 核 T2WI腰5~骶1椎体和椎间盘信号异常

脊 椎 结 核 椎旁冷脓肿呈高信号

颈 椎 结 核 椎前冷脓肿呈高信号

骨关节病变：骨转移性肿瘤 （一） 概述 全身各处恶性肿瘤均可转移至骨，其中 85% ~90% 为癌；10%~15%为肉瘤。转移 途径有三种：血行转移；淋巴转移和直接 侵犯，其中以血行转移最多见。骨转移的 好发部位与骨髓的造血功能有密切关系， 大多发生在红骨髓丰富的躯干骨，四肢骨 较少发生。

骨关节病变：骨转移性肿瘤 临床表现： 日益加重的深部疼痛，有间歇性逐渐转变为持续性，尤以夜间痛明显

骨关节病变：骨转移性肿瘤 （二） MRI诊断 1 转移灶常多发，在T1WI上呈低信号或等信号; T2WI呈高信号 即高信号病灶周围环绕低信号 (为骨增生所致), T2WI上在低信号外还可见高信号的水肿环, T1WI显示水肿不明显. 3 增强扫描病灶呈中等度强化, 或明显强化

椎体转移瘤 矢状T2WI显 示多个椎体 呈异常高信 号，椎体及 椎间盘正常

椎体转移瘤 矢状T1WI显 示多个椎体 呈异常低信 号，椎间隙 及椎间盘正 常

椎体转移瘤 矢状T1WI显 示椎体及其 附件呈异常 低信号，脊 髓受压椎间 隙及椎间盘 正常

椎体转移瘤 矢状T2WI显 示椎体及其 附件呈异常 高信号，脊 髓受压椎间 隙及椎间盘 正常

椎体转移瘤 横断T2WI显 示椎体及其附件呈异常高信号，脊髓受压

骨关节病变：椎间盘突出 概述 椎间盘突出是指在椎间盘变性的基础上， 纤维环完全断裂，髓核疝出。如果纤维环 松弛并向四周膨出，称之为椎间盘膨出 以腰椎间盘最为常见，其次为颈椎间盘 （为颈椎病的表现之一），胸椎少见。

骨关节病变：椎间盘突出 概述 临床表现： 外侧型：向后外侧突出但未超过椎间孔内口 远外侧型：向后外侧突出并超过椎间孔内口 前突型：向前方突出 中央型：向后正中突出 外侧型：向后外侧突出但未超过椎间孔内口 远外侧型：向后外侧突出并超过椎间孔内口 前突型：向前方突出 临床表现： 神经根和脊髓压迫症状，如腰痛，腿痛， 不能直立或弯腰

骨关节病变：椎间盘突出 1 腰椎间盘向后局限性突出形成疝块 2 T1WI突出椎间盘与邻近椎间盘信号相等 T2WI信号较CSF及脂肪信号低 （二） MRI诊断 1 腰椎间盘向后局限性突出形成疝块 2 T1WI突出椎间盘与邻近椎间盘信号相等 T2WI信号较CSF及脂肪信号低 3 硬膜外间隙两侧不对称，脂肪移位或消失， 硬膜囊和神经根受压变形和移位 4 疝出髓核可在椎管内上下滑动，或形成游 离碎片 5 同时可见真空现象及Schmorl结节

颈椎间盘突出 矢状T1WI 颈4/5颈 5/6向后突 出，脊髓 和硬脊膜 囊受压变 形

颈椎间盘突出 矢状T2WI 颈4/5-颈 5/6向后突 出，脊髓和 硬脊膜囊受 压变形

腰椎间盘突出 矢状T1WI和 T2WI上见腰 4/5间盘向 后突出，硬 脊膜囊受压 变形

腰椎间盘突出 横断面T1WI 腰4/5间盘 向后突出， 硬脊膜囊受 压变形

腰椎间盘突出 横断面T2WI 腰4/5间盘向 后突出，硬 脊膜囊受压 变形

腰椎间盘突出 矢状T1WI 腰4/5间盘向 后突出，硬 脊膜囊受压 变形

腰椎间盘突出 矢状T2WI 见腰4/5间盘向 后突出，硬脊 膜囊受压变形

腰椎间盘突出 横断面T2WI 见腰4/5间盘 向右后方突出， 呈低信号，硬 脊膜囊受压变 形

腰椎间盘突出 横断面T1WI 4/5间盘向右 后方突出，呈 低信号，硬脊 膜囊受压变形