新生儿保健管理

新生儿保健管理 新生儿访视常规 高危新生儿管理 新生儿疾病筛查

新生儿访视常规 访视目的 宣传普及科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理、疾病预防及早期发展等工作，促进新生儿健康，降低新生儿发病率和死亡率。

新生儿访视常规 访视时间：出生后3-7 天、14 天、28 天，遇有异常情况应增加访视次数。

新生儿访视常规 访视内容：观察一般情况外应有侧重。 3-7天：了解出生情况，黄疸出现时间、卡介苗、乙肝疫苗接种。 14天：脐带脱落、黄疸消退 28天：测体重，增加＜600g, 分析原因，转体弱儿专案管理。

访视包内需配备物品 75％酒精、2％碘酊、消毒棉棍 体温计 听诊器 手电筒、消毒压舌板 新生儿体重秤 访视卡片、处方、笔

新生儿家庭访视程序 一 问...... 二 看...... 三 检查...... 四 指导...... 五 记录......

访视程序（快速反应） ♦聊天，询问一般健康情况 ♦问候 ♦取出必要的设备（体温表、体重计、手表、压舌板、75%酒精、消毒棉棍、皮尺、听诊器等） ♦洗手

访视程序（快速反应） 询问：喂养、睡眠、大小便情况 观察：穿衣 测查：呼吸次数、体温、体重 检查：精神状况、眼睛、口腔、脐 部、皮肤，听心肺 ♦按照访视记录表： 询问：喂养、睡眠、大小便情况 观察：穿衣 测查：呼吸次数、体温、体重 检查：精神状况、眼睛、口腔、脐 部、皮肤，听心肺 ♦宣教与指导 ♦填表

访视交流技巧 如何与被访视者进行交流 温和的语气、当地语言、简单易懂 礼貌地问候，解释为什么要来访视 询问母亲有什么问题 简练地回答 谢谢母亲并告知下次访视的时间

访视交流技巧 当母亲害羞时的处理 先说一些家常话，让她放松 鼓励母亲说话 表扬母亲，使她自信 必要时重复所问的问题

访视交流技巧 询问与指导（快速反应）： 喂孩子什么食物？ 纯母乳喂养： 要喂孩子初乳， 坚持纯母乳喂养到6个月 混合喂养 要喂孩子初乳， 坚持纯母乳喂养到6个月 混合喂养 增加母乳次数，逐渐减少食物的次数和量 当母乳增加到能满足孩子需要时，停其他食物 人工喂养 指导家长正确使用母乳替代品

咨询与指导 有大便次数增多或带血吗？ 孩子用过什么药物吗？ 如有：按照“IMCI”处理 没用过：告诉母亲出生后15天开始口服： 维生素D 400IU～800IU/日 维生素A1200 IU～2400IU/日 用过：询问用药情况

咨询与指导 每天给孩子洗脸或洗澡吗？ 没洗过：告诉母亲 每天用温水给孩子洗脸 有条件每周最好洗1-2次澡 大便后应清洗臀部

观察与指导（快速反应）： 哭声、精神状态 可能为严重感染或极重症 哭声弱 嗜睡、昏迷或惊厥 初步处理后协助家长将病儿转送医院

观察与指导 孩子穿、戴、盖情况 如果室内较冷，孩子身上包盖较少： 告诉家长注意保暖，保持室内或局部环境温度25℃左右 寒冷季节比成人多穿一件衣服，并戴帽子

观察与指导  脐带上是否涂抹东西？ 没有 告诉家长脐带发红、流脓或血要就医 有 不要包扎、遮盖或涂抹脐带残端，易造成感染

检查与指导 评估母乳喂养：观察母乳喂养5分钟 喂养有问题 含接不好或不能有效吸吮，24小时母乳喂养小于8次 教母亲正确喂养姿势和含接方法 建议母亲增加喂养次数 不吸吮 紧急转送医院

检查与指导 量体温 可能为严重感染或极重症 体温在37.5℃或以上或感觉皮肤发烫 体温在35.5℃以下或感觉皮肤发凉 初步处理后协助家长将病儿转送医院

检查与指导 称体重 体重增长不良 满月时，如果体重增长不足600克 寻找原因进行指导或转院

检查与指导 计数1分钟呼吸次数 可能为严重感染或极重症 呼吸次数60次/分或以上 严重胸凹陷 做初步处理后协助家长将病儿转院

检查与指导 检查皮肤、眼睛、口腔、脐部 以下体征可能为局部感染 皮肤发黄 皮肤脓疱，少或不严重 眼部分泌物 口腔黏膜奶块状物不易擦掉 脐部发红或有非脓性分泌物 臀部皮肤糜烂

检查与指导 及时处理局部感染，5天后再做访视 鹅口疮处理：制霉菌素混悬液（浓度为10万IU/毫升）涂口腔粘膜，3~4次/日 脐部发红或非脓性分泌物处理：用75%酒精擦拭，2-3次/日 臀部皮肤糜烂处理：注意清洁和干燥。如有感染，涂擦抗生素软膏治疗感染

袋鼠式保暖方法 比其他保暖方法的优势 ♦简单方便 ♦经济 ♦温度适宜 ♦便于母乳喂养 ♦保暖的同时增进母婴感情

袋鼠式保暖方法

袋鼠式保暖方法 操作方法 放置婴儿： 将新生儿竖直 放在母亲胸前两侧乳房之间 前胸皮肤紧贴母亲皮肤

袋鼠式保暖方法

袋鼠式保暖方法 新生儿衣着: 戴帽子 穿袜子 兜尿布 母亲衣着: 穿略肥大的上衣以能将新生儿包裹好为宜

袋鼠式保暖方法 固定婴儿 : 婴儿头侧向一边，微仰 捆绑袋的上缘在婴儿的耳朵下 将衣服捆紧以防母亲站起时婴儿滑出 确保捆紧处在婴儿胸部 不要压迫婴儿腹部 婴儿腹部贴在母亲上腹部

袋鼠式保暖方法

袋鼠式保暖方法 频率和持续时间： 每次不少于60分钟 如无其他保暖措施，白天和夜间持续进行 可坚持到婴儿足月（孕40周左右）或体重2500克时

袋鼠式保暖方法 监测婴儿情况： 测量体温 开始实施的前3天，每6小时测一次腋温 体温稳定后每天早、晚各测1次 体温低于36℃，应尽快复温

袋鼠式保暖方法

袋鼠式保暖方法

袋鼠式保暖方法 模拟练习(10分钟) 演示：袋鼠式保暖姿势 捆绑袋的制作方法 学员每2人1组练习，可自己设计各种捆绑袋

高危新生儿管理常规 管理目的： 对新生儿常规访视中发现的具有高危因素的新生儿进行重点管理，实施早期干预措施，为高危儿提供最佳保健服务。

高危新生儿管理常规 管理对象: 新生儿方面：低出生体重、早产、多胎、过期产、产伤、宫内或产时窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、病理性黄疸、严重感染 、先天畸形并影响生活； 母亲方面：高龄初产、严重妊高症、盲聋、呆傻、精神病等。

高危新生儿管理常规 管理方法： 凡具高危因素的新生儿，应在其新生儿访视记录右上角用红笔注明“高危”字样，便于重点管理。 根据高危新生儿具体情况决定访视次数，一般不少于5次。 在新生儿访视记录上要注明结案日期及转归，如不能结案的可酌情继续管理或转入体弱儿管理。

高危新生儿管理 个案管理：体温不正常、生活能力差、体重＜2000 g，访视1次/d；情况较好者，访视1-2次/w。 体温：测量体温，指导保暖（袋鼠式保暖）。 吸吮能力差，指导滴管喂养，防止呛奶；量体重1次/w，营养状况，体重增长慢分析原因，早期矫治；指导家长防治佝偻病。

高危新生儿管理 指导家长观察新生儿： 观察产伤、窒息史的新生儿： 恢复正常的新生儿： 神志、面色、呼吸、吸吮力、皮肤、大 小便情况等，预防感染。 观察产伤、窒息史的新生儿： 嗜睡、烦躁、尖声叫、吸吮无力、拒乳、黄疸等表现， 发现异常及时转送上级医疗机构并追踪其转归。 恢复正常的新生儿： 转入健康儿童系统管理程序。

生理性、病理性黄疸鉴别 病理性黄疸 生理性黄疸 出现早，生后1-2天或24小时出现，迅速加重 生后2—3天出现 10—14天消尽 ＞2周或退而复现 全身黄染，包括手足心 一般情况差，伴有原发病症状 生理性黄疸 生后2—3天出现 10—14天消尽 面部、颈部皮肤浅黄 一般情况较好

新生儿疾病筛查 苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下症 新生儿听力筛查

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