子宫肌瘤 LEIOMYOMA OF UTERUS Ob & Gy Department of First Affiliated Hospital, X i’An Jiao Tong University
概述(overview) 子宫肌瘤( myoma of uterus ) 是女性生殖器最常见的良性肿瘤(benign tumor) ，也是人体最常见的肿瘤。 20～25％的育龄妇女有子宫肌瘤。 是一种激素依赖性疾病（hormonally responsive disease) 由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。 多见于30-50岁妇女，以40-50 岁最多见，20岁以下少见。
病因(etiology) 子宫肌瘤的发生与女性激素有关。 雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。 合并妊娠时子宫肌瘤生长加快。 中枢神经活动对肌瘤发病也可能起重要作用。
分类(classification) (1) 按肌瘤所在部位分为： 宫体肌瘤(占92％) 宫颈肌瘤(占8％)
分类 (classification) (II) 根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为： 肌壁间肌瘤 Intramural or interstitial leiomyoma 浆膜下肌瘤 Subserous or subperitoneal leiomyoma 粘膜下肌瘤 Submucous leiomyoma
分类(classification) (III) 依肌瘤数目可分为： 单发子宫肌瘤 多发子宫肌瘤： 子宫肌瘤常为多个性，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫。
病理(pathology) 巨检 肌瘤为实质性球形结节，表面光滑，与周围肌组织有明显界限，无包膜，但形成假包膜. 巨检 肌瘤为实质性球形结节，表面光滑，与周围肌组织有明显界限，无包膜，但形成假包膜. 镜检 肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成．
肌瘤变性(myoma degeneration ) 玻璃样变 Hyaline 最多见。 囊性变 Cystic 继发于玻璃样变 红色变 Camoous ( red ) 多见于妊娠期或产褥期． 肉瘤变 Sarcomatous 肌瘤恶变率为0.1 - 0.5 % 。 钙化 Calcific (calcareous) 多见于蒂部狭小的浆膜下肌瘤及绝经后妇女。 红色变性
临床表现Clinical manifestation (I) 症状： 症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切，与肌瘤大小、数目多少关系不大。 月经改变: hypermenorrhea; menometrorrhagia 腹块: abdominal mass 白带增多: abnormal discharge 腹痛、腰酸、下腹坠胀: abdominal pain 压迫症状: pressure for surrounding organs 不孕: infertility 继发性贫血: secondary anemia
临床表现Clinical manifestation (II) 体征(sign)：与肌瘤大小、位置、数目以及变性有关。 腹部查体： 肌瘤较大时可在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。 妇科检查: 肌壁间肌瘤: 子宫常增大，表面不规则、单个或多个结节状突起； 浆膜下肌瘤: 可扪及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动； 粘膜下肌瘤: 子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑，伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭味。
诊断(Diagnosis) 根据病史、症状和体征，诊断多无困难。 诊断困难时: 可借助B型超声。 采用子宫镜、腹腔镜等协助确诊 Hysteroscopy ,Laparoscopy 。 宫腔镜下 粘膜下肌瘤 腹腔镜下 肌壁间肌瘤
鉴别诊断(Differential diagnosis) 妊娠子宫 pregnant uterus 卵巢肿瘤 ovarian carcinoma 盆腔炎性块物 tubo - ovarian abscess 子宫腺肌病及腺肌瘤 endometriosis. 子宫畸形 uterine malformation B 超、宫腔镜、腹腔镜等可用以鉴别.
治疗(Treatment) 根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。 随访观察 随访观察 若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄患者． 随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。
治疗(Treatment) 药物治疗(Medical measures) 肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，均可给予药物对症治疗。 雄激素: Androgen 黄体生成激素释放激素类似物(LHRHa) : GnRH Analogs
治疗(Treatment) 根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。 随访观察 随访观察 若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄患者． 随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。
治疗(Treatment) 手术治疗(surgical treatment) 若肌瘤大于10周妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗. 手术方式有： 肌瘤切除术 myomectomy 子宫切除术 hysterectomy 腹腔镜下 子宫肌瘤核除术 宫腔镜下 子宫肌瘤核除术
病 例 病例：女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多.有血块。妇检：宫体如孕10周，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）。 问题：诊断是什么？如何处理？