第十六章 腹部手术病人的护理

第一节 腹部手术病人的一般护理 一、腹部手术的分类： 1．按急缓程度分 择期、限期、急诊 2．按手术范围分 次全子宫切除术 全子宫切除术 第一节 腹部手术病人的一般护理 一、腹部手术的分类： 1．按急缓程度分 择期、限期、急诊 2．按手术范围分 次全子宫切除术 全子宫切除术 附件切除术 子宫和附件的切除 子宫根治术 剖宫产术

二、手术适应症 子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 盆腔肿块 诊断不清的急腹症 经阴道分娩困难

三、手术前准备 1、心理支持 2、术前指导 介绍：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防 术前合并症的处理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力 术前营养

四、手术前一日护理 1．皮肤准备 上自剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐） 2．消化道准备 1．皮肤准备 上自剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐） 2．消化道准备 术前一日灌肠，根据需要进行清洁灌肠 术前8小时禁食，4小时禁饮 手术涉及肠道者：术前3日进无渣半流饮食，肠道抑菌药物，清洁灌肠 3．其他 镇静剂、皮试，配血等

四、手术日护理 1．看望病人 生命体征，月经，情绪 2．膀胱准备 术前常规安置导尿管 3．阴道准备 阴道冲洗，宫颈做标记 1．看望病人 生命体征，月经，情绪 2．膀胱准备 术前常规安置导尿管 3．阴道准备 阴道冲洗，宫颈做标记 4．备好麻醉床及术后用品 5．其他 假牙，首饰等

五、手术后护理 1．床边交班 2．生命体征 每15～30分钟观察并记录， 3．体位 平稳后改为每4小时一次 手术热：一般不超过 38℃ 2．生命体征 每15～30分钟观察并记录， 平稳后改为每4小时一次 手术热：一般不超过 38℃ 3．体位 全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧 腰麻：去枕平卧12小时 硬膜外麻醉：去枕平卧6～8小时

五、手术后护理 4．观察尿量 5．缓解疼痛 子宫动脉自外向内跨越输尿管前方 术后尿量应>50ml/h 术后24小时内疼痛最明显 止痛剂，体位，环境

五、常见并发症护理 1、腹胀 早下床，多活动 腹部热敷（伤口无渗血） 生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠 肛管排气 针刺足三里 皮下注射新斯的明

五、常见并发症护理 2．泌尿系统感染 预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿 3 ．伤口血肿，感染，裂开

六、出院准备 早期出院 适当活动，避免负重 性生活指导 及时随诊

七、急诊手术的护理要点 1．提供安全环境 2．迅速完成术前准备

第二节 子宫颈癌 妇产科最常见恶性肿瘤之一 近年来发病率与死亡率明显下降 晚期宫颈癌的比例 早期及癌前病变的比例

【病因】 多种因素综合 高危因素: 早婚,早育,多产,性乱史,高危性伴侣等 病毒感染: 人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒Ⅱ型,人巨细胞病毒

【发生机制】 宫颈移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域 发展过程： 宫颈不典型增生 原位癌 早期浸润癌 浸润癌

【病理】 宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN） Ⅰ级：轻度不典型增生 Ⅱ级：中度不典型增生 Ⅲ 级：重度不典型增生+原位癌

【病理】 宫颈浸润癌：以鳞癌为主 外生型：最常见，状如菜花 内生型：向宫颈深部浸润 溃疡型：坏死脱落 颈管型：发生在子宫颈管内 外生型

【转移途径】 直接蔓延：最常见 淋巴转移：与临床分期有关 血行转移：晚期发生

【临床表现】 接触性出血 晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物。

【处理原则】 1 根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。 手术治疗：适于Ia～IIa的病人 放射治疗：适用于各期患者 手术及放射综合治疗 化学药物治疗：晚期或复发转移者

【护理评估】 1．健康史 注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗 2．身心状况 早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现 经历恶性肿瘤病人心理反应阶段

【护理评估】 3．相关检查 盆腔检查 子宫颈癌刮片检查 碘试验 阴道镜检查 宫颈活体组织检查 宫颈锥切术

【护理诊断/问题】 1、恐惧 与确诊宫颈癌需要进行手术治疗有关。 2、排尿异常 与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。

【护理措施】 1、一般护理：营养、卫生 2、协助病人接受诊疗方案 3、以最佳身心状态接受手术治疗 4、协助术后康复 5、做好出院指导

第二节 子宫肌瘤 女性生殖器官最常见的良性肿瘤 多见于育龄妇女：30～50岁

【病因】 确切病因尚不清楚 1、雌激素长期刺激 2、神经中枢活动 3、遗传因素

【分类】 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤

【病理】 巨检 球形实质性包块，假包膜，质硬，切面灰白色、漩涡状或编织状 镜检 平滑肌纤维，纤维结缔组织 变性 玻璃样变，囊性变，红色样变， 肉瘤样变，钙化

【临床表现】 1、月经改变：经量多、经期长 2、下腹部包块 3、压迫症状：尿频、尿急、便秘 4、白带增多 5、腹痛、腰酸、下腹坠胀 6、不孕或流产

【处理原则】 根据病人的年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗方案 1．保守治疗 随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期, 3～6个月复查 药物治疗:肌瘤<孕2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术 2．手术治疗 肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变 子宫切除术：肌瘤>孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳

【护理评估】 1．健康史 月经史，生育史，治疗经过 2．身心状况 与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关 3．相关检查 妇科检查，B超等

【护理诊断/护理问题】 1、知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识。 2、个人应对无效 与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关。

【护理措施】 1提供信息，增强信心 2．观察病情，认真护理 3．出院指导 出血多者——观察生命体征,止血、补液、抗感染 有压迫症状者——导尿，软化粪便 手术治疗者——腹部/阴道手术护理 肿瘤脱出者——保持清洁，防止感染 合并妊娠者——保守治疗/剖宫产 3．出院指导

第四节 子宫内膜癌 女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一 发生于子宫体内膜层 发病率有上升趋势

【发病类型】 1．雌激素依赖型 较常见 缺乏孕激素拮抗，长期接受雌激素刺激 常伴肥胖、高血压、糖尿病、 不孕或不育及绝经延迟等 1．雌激素依赖型 较常见 缺乏孕激素拮抗，长期接受雌激素刺激 常伴肥胖、高血压、糖尿病、 不孕或不育及绝经延迟等 2．非雌激素依赖型 较少见 发病与雌激素无明确关系

【病理】 巨检 弥散型 局灶型 镜检 内膜样腺癌：最常见 腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌 浆液性腺癌

【转移途径】 直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官 淋巴转移：主要途径 血行转移：晚期病人，转移至肺、肝和骨等处

【临床表现】 阴道不规则出血：最常见症状 阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭 疼痛：晚期

【处理原则】 手术为主，辅以激素、放疗或化疗 1．手术 首选 子宫+双附件，双侧淋巴结清扫 2．保守治疗 放射治疗，化学药物治疗，激素治疗

【护理评估】 1．健康史 高危因素，诊疗经过 2．身心状况 3．相关检查 妇科检查：子宫增大，质软 分段诊断性刮宫： 1．健康史 高危因素，诊疗经过 2．身心状况 3．相关检查 妇科检查：子宫增大，质软 分段诊断性刮宫： 其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B超等

【护理诊断/问题】 1、焦虑 与住院、需接受的诊治方案有关。 2、知识缺乏：缺乏术前准备、术后康复知识。 3、睡眠型态紊乱 与环境改变有关。

【护理措施】 1、健康教育 2、 协助病人配合治疗 普及防癌知识，定期防癌检查 注意高危因素，重视高危患者 严格掌握雌激素的用药指征 警惕绝经后阴道流血 提供疾病知识，缓解焦虑 2、 协助病人配合治疗 行手术治疗者：执行腹部及会阴部手术护理 接受放疗/化疗者的护理 孕激素治疗者：剂量大/周期长——耐心配合 他莫西芬治疗者：不良反应——类似围绝经期综合征

【护理措施】 1、健康教育 普及防癌知识，定期防癌检查 注意高危因素，重视高危患者 严格掌握雌激素的用药指征 警惕绝经后阴道流血 提供疾病知识，缓解焦虑

【护理措施】 2、 协助病人配合治疗 行手术治疗者：执行腹部及会阴部手术护理 接受放疗/化疗者的护理 孕激素治疗者：剂量大/周期长——耐心配合 他莫西芬治疗者：不良反应——类似围绝经期综合征

【护理措施】 2、出院指导 定期随访：术后2年内，每3～6个月1次；术后3～5年内，每6～12个月1次 注意复发病灶 性生活及体力劳动的指导

第五节 卵巢肿瘤 妇产科常见的恶性肿瘤之一 组织学类型多，性质与形态不同 死亡率高 发病呈上升趋势

【常见的卵巢肿瘤及病理】 1．上皮性肿瘤 2．生殖细胞肿瘤 3．性索间质肿瘤 4．转移性肿瘤 5. 瘤样病变

上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤:良性，单侧，大小不等，单房或多房 交界性浆液性囊腺瘤：双侧 浆液性囊腺癌:恶性，双侧，半实性，预后差

上皮性肿瘤 黏液性囊腺瘤:良性，单侧多房性， 胶冻样囊液——腹膜黏液瘤 交界性黏液性囊腺瘤 黏液性囊腺癌:恶性，单侧，多实性，预后较差

卵巢生殖细胞肿瘤 成熟畸胎瘤：良性，单侧，单房，腔内有油脂、毛发，可恶变，又称皮样囊肿 未成熟畸胎瘤：恶性，单侧实性，多发生于青少年 无性细胞瘤：恶性，放疗效果好 内胚窦瘤：高度恶性，AFP检查 成熟畸胎瘤 未成熟畸胎瘤

卵巢性间质细胞瘤 颗粒细胞瘤：低度恶性，功能性肿瘤，分泌雌激素 卵泡膜细胞瘤：良性，分泌雌激素 纤维瘤：良性，少数患者出现Meigs综合征(胸水/腹水) 支持细胞-间质细胞瘤：良性，出现男性化

颗粒细胞瘤

卵巢瘤样病变 滤泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 多囊卵巢 卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位

【转移途径】 直接蔓延 腹腔种植 淋巴转移 血行转移

【临床表现】 与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。 包块及压迫症状 腹胀，腹水 恶病质

【并发症】 蒂扭转：妇科常见急腹症 破裂：外伤性/自发性 感染 恶变

【处理原则】 首选手术治疗，辅以化疗或放疗 随访观察：瘤样病变，直径<5cm 手术治疗：恶性肿瘤，范围取决于肿瘤性质,病变范围,患者情况 辅以放疗、化疗

【护理评估】 1．健康史：注意高危因素 2．身心状况：体积小的卵巢肿瘤不易早期诊断，注意恶性肿瘤临床特征 3．相关检查：妇科检查/B超/腹腔镜/细胞学检查/放射学/肿瘤标志物测定

【护理诊断/问题】 1、营养失调 与癌症、化疗药物的治疗反应等有关。 2、身体意象紊乱 与卵巢切除影响第二性征有关。 1、营养失调 与癌症、化疗药物的治疗反应等有关。 2、身体意象紊乱 与卵巢切除影响第二性征有关。 3、焦虑 与发现盆腔包块有关。

【护理措施】 1．心理支持 协助病人应对压力 2．协助病人接受检查和治疗 放腹水速度宜缓慢 一次放腹水3000ml左右，不宜过多 1．心理支持 协助病人应对压力 2．协助病人接受检查和治疗 放腹水速度宜缓慢 一次放腹水3000ml左右，不宜过多 巨大肿瘤患者需准备沙袋腹部加压 做好术前准备和术后护理

【护理措施】 3．做好随访 4．加强预防 定期复查 坚持完成治疗计划 饮食：高蛋白/高VitA饮食，避免高胆固醇饮食 高危妇女：预防性口服避孕药，半年体检一次

谢谢！