病例标题：糖尿病病例讨论 关键词： 初诊 胰岛素泵 类似物

患者一般信息及病史简介 年龄：46岁 性别：男性 主诉：口干、多饮4年，四肢麻木3年，加重2天。 现病史：4年前，患者在家无明显诱因下出现口干、多饮，多尿，胃纳无明显改变，体重较前减轻，大约10斤。当时未引起重视，一直未就诊。3年前开始出现四肢麻木，2天前感上述症状加重，并感视物模糊，来院就诊。

病史简介 既往史：既往体质一般，否认高血压、心脏病、肾病、肝病、肺病、糖尿病、脑血管病等疾病史，否认肝炎、结核等传染病，药物过敏史，否认长期药物使用史。 家族史：父母健康，有1弟1姐，1姐有糖尿病，1弟身体健康，否认传染性、遗传性、家族性疾病；否认甲状腺、肥胖症、侏儒症病史。 个人史：已婚，20岁结婚，育有2女，妻子及女儿身体健康。有吸烟室20余年，每天2-3包，有饮酒史20余年，平均每天1斤黄酒，小学文化，农民，个性随和，家庭关系和睦。

体格检查 T36.8℃，P68次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，BMI19 kg/㎡,体重：53公斤，神志清楚，精神一般,视物欠清，两肺呼吸音清，无啰音，心率68次/分，律齐， 双下肢无浮肿，双下肢足背动脉搏动存在，四肢肌力5级。双下肢浅表感觉减退。 其他： 。

实验室检查 检测值(用 “↑”或“↓”注明) 血糖 血常规 肝功能 肾功能 电解质 血脂 胰岛素，C肽 尿常规 24小时尿蛋白定量 空腹血糖13.9mmol/l ↑，糖化14% ↑ 血常规 ※WBC，RBC，PLT均正常 肝功能 ※ALT，AST，TB，ALB正常 肾功能 ※BUN，Cr正常 电解质 正常 血脂 ※CHO ，TG ，HDL正常 胰岛素，C肽 空腹胰岛素 9uU/ml，(0.5h) 7uU/ml(1h) 9.2uU/ml，(2h) 8uU/ml，(3h) 6.4uU/ml， C肽释放试验示空腹C-肽 0.25ng/ml，（0.5h） 0.38ng/ml，（餐后1小时） 0.59ng/ml，（餐后2小时） 0.97ng/ml，（餐后3小时） 0.94ng/ml 尿常规 GLU2+ 24小时尿蛋白定量 ※24小时尿量2.5↑↑, 24小时尿微量白蛋白32.95 甲状腺功能 ※T3，T4，TSH正常 其他 ※用“↑”或“↓”标注异常检测值；单位；注明“正常”值，未检查项目

胰岛素、C肽释放试验 0min 30min 60min 120min 180min 血糖 mmol／L 9.45 12.84 19.28 23.85 19.77 胰岛素 uU/ml 7.0（8.5-22.7） 9.2 9.3 10.1 6.4 C肽 ng/ml 0.25（0.3-3.73） 0.38 0.59 0.97 0.91

辅助检查 心电图、心脏彩超、胸片、腹部B超、颈动脉B超:未见明显异常 肌电图：上下肢神经明显受损（感觉纤维、运动纤维均受累） 荧光造影：双眼可见中等量黄白色微血管瘤和黄白色渗出

初步诊断 2型糖尿病 糖尿病性周围神经病变 糖尿病性视网膜病变

HbA1c>9% 或 FPG>11.1mmol/L 新诊断2型糖尿病短期胰岛素强化治疗 HbA1c>9% 或 FPG>11.1mmol/L 短期胰岛素强化治疗方案 预混胰岛素 每日2-3次注射 基础+餐时胰岛素 每日1-3次注射 持续皮下胰岛素输注（CSII）

治疗 一、住院期间胰岛素泵强化治疗 二、呋南硫胺、甲钴胺营养神经治疗

赖普胰岛素持续皮下注射控制血糖 天数 赖普胰岛素 (u) 基础量 血糖（mmol/l） 早 中 晚 空腹 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 2am 1 4 10 11.9 20.1 16.7 19.4 19.1 15.2 12.3 2 6 14.2 9.1 18.1 14.3 12.5 12.6 3 8 5 8.1 13.5 10.4 11.0 10.3 10.1 6.7 16.1 7.0 9.8 6.5 9.2 6.4 8.0 6.0 6.9 5.2 4.2 15.9 6.3 8.4 5.4 9.4 5.8 8.6 4.5

入院第七天： 停用胰岛素泵强化治疗，改用门冬胰岛素30特充早22iu 晚13iu

门冬胰岛素30特充 天数 剂量 血糖 早 晚 早餐2小时后 中餐后2小时后 晚餐2小时后 睡前（22:00） 2:00 空腹 7 22 13 12.9 13.5 10.5 7.9 6.0 8.1 8 24 14 10.9 9.8 6.5 5.5 7.1 9 出院

门冬胰岛素30剂量调整的具体方法 空餐或餐前血糖水平 剂量调整量 < 4.4 mmol/L - 2U 4.4 – 6.1 mmol/L 6.2 – 7.8 mmol/L +2 U 7.9 – 10.0 mmol/L +4 U > 10.0 mmol/L +6 U This algorithm is taken from the INITIATE study and the current NovoMix 30 EU label. Titration algorithm to adjust BIAsp 30 after intensifying basal insulin to BID, BIAsp 30 OD or BID to BIAsp 30 BID or TID Unnikrishnan et al. IJCP 2009;63(11):1571-7. 14

3月后复诊（门冬胰岛素30特充早18iu晚10iu） HbA1c 6.8%，FBG 6.2mmol/L，PPG 8.4mmol/L BMI19.5 kg/㎡ 患者无低血糖主诉 四肢麻木明显缓解

经过短期持续皮下注射，解除了高糖毒性作用 患者入院查C肽释放试验示：胰岛功能差，日胰岛 素剂量34.9U 患者病情控制良好，即将出院，下一步的治疗如何安排？ 分析该患者病情特点： 患者中年患者 初诊糖尿病。但病程长，合并慢性并发症 经过短期持续皮下注射，解除了高糖毒性作用 患者入院查C肽释放试验示：胰岛功能差，日胰岛 素剂量34.9U 多次注射对患者生活影响较大 基础-餐时胰岛素或预混胰岛素 患者拒绝 感觉麻烦，不愿多次注射 患者胰岛功能差，选择预混胰岛素治疗

此病例体会 该患者中年男性，初诊糖尿病，空腹血糖及糖化血红蛋白 明显升高，合并慢性并发症，予胰岛素泵短期强化治疗。 血糖平稳，症状缓解，高糖毒性解除后，可根据患者情况 调整降糖治疗方案，保持长期稳定降糖 该患者病程长，病情未控制，胰岛功能差，门冬胰岛素30 特充可作为胰岛素强化治疗之后的长期治疗方式。 可以 有效改善HbA1C水平，维持血糖长期达标

谢谢指导！