第五章 产褥期管理

目的与要求 熟悉产褥期妇女的生殖系统及乳房的变化。 了解产褥期妇女的临床表现。 掌握产褥期妇女的处理及护理措施。

产褥（puerperium) 概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。

第一节 产褥期母体变化 一、生殖系统的变化 二、乳房的变化 三、血液及循环系统的变化 四、消化系统的变化 五、泌尿系统的变化 第一节 产褥期母体变化 一、生殖系统的变化 二、乳房的变化 三、血液及循环系统的变化 四、消化系统的变化 五、泌尿系统的变化 六、内分泌系统的变化 七、腹壁的变化

一、生殖系统的变化 （一）子宫 （二）阴道 （三）外阴 （四）盆底组织

（一）子 宫 1、子宫复旧（involution of uterus) 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。 （一）子 宫 1、子宫复旧（involution of uterus) 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。 （1）宫体肌纤维缩复 （2）宫内膜再生 2、子宫颈

（1）宫体肌纤维缩复 子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小 (肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。裂解的蛋白及代谢产物通过肾排出体外) 随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小 　　　　分娩结束时——1000g 　　　　产后1周——妊娠12周大小——500g 　　　　产后10日——降至骨盆腔内 　　　　产后6周——比非孕期稍大——50～60g

（2）宫内膜再生 胎盘从蜕膜海绵层分离排出后，胎盘附着面立即缩小，面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，在正常凝血功能影响下形成血栓，出血逐渐减少直至停止。 其后创面表层坏死脱落，随恶露自阴道排出。 残存的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层。 产后3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。 产后6周胎盘附着部位全部修复。 若胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。

2 子宫颈 胎盘娩出后：袖口状。 产后2～3日：宫口可通过2指。 产后1周：宫颈外形恢复至未孕状态。 产后10日：宫颈内口恢复至未孕状态。 产后4周：宫颈完全恢复至正常形态外口由圆形变为“一”字形。

（二）阴 道 分娩后：阴道腔扩大 阴道壁松弛 肌张力低 阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失 产褥期：阴道腔逐渐缩小 阴道壁肌张力逐渐恢复 　（二）阴　道 分娩后：阴道腔扩大 阴道壁松弛 肌张力低 阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失 产褥期：阴道腔逐渐缩小 阴道壁肌张力逐渐恢复 产后3周重新出现粘膜皱襞 　　　　但于产褥期结束时，尚不能完 　　　　全恢复至未孕时的紧张度

　　（三）外阴 分娩后轻度水肿，产后2～3日内自行消退。 创伤于3～5日内愈合。 处女膜痕。

（四）盆底组织 盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂。 产后健身操的重要性。 若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。

二、乳房的变化：泌乳 主要变化是泌乳 影响乳汁分泌的因素 母乳喂养的好处 乳汁

影响乳汁分泌的因素 吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的关键。 不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件——母婴同室，按需哺乳。 产妇营养、睡眠——保证休息、睡眠、饮食。 产妇情绪——避免精神刺激 。 产妇健康状况

　　母乳喂养的好处 增进母子感情 有利于生殖器官及有关器官组织更快恢复 提高新生儿抗病能力

乳　汁 初乳 过渡乳 成熟乳 母乳含大量免疫抗体，如SIgA,经新生儿摄入后，在胃肠道内不受胃酸及消化酶的破坏，大部分粘附于胃肠道粘膜，故母乳喂养的新生儿患肠道感染者甚少。 多数药物可经母血渗入乳汁重，故产妇于哺乳期用药时，应考虑药物对新生儿有无不良影响

初 乳 产后7日内分泌的乳汁。 含beta胡萝卜素，淡黄色质稠。 脂肪和乳糖较成熟乳少。 极易消化。 是新生儿早期理想的天然食物。 　　　初　乳 产后7日内分泌的乳汁。 含beta胡萝卜素，淡黄色质稠。 脂肪和乳糖较成熟乳少。 极易消化。 是新生儿早期理想的天然食物。 含蛋白质较成熟乳多，尤其是SIgA 。

过 渡 乳 产后7~14日分泌的乳汁 蛋白质含量逐渐减少 脂肪和乳糖含量逐渐增多

成 熟 乳 产后14日以后分泌的乳汁 白色 蛋白质2％～3％ 脂肪4％ 糖8％～9％ 无机盐0.4％～0.5％ 维生素

第二节 产褥期临床表现 （一）体温、脉搏、呼吸、血压 （二）子宫复旧 （三）产后宫缩痛 （四）褥汗 （五）恶露(Lochia)

（一）体温、脉搏、呼吸、血压 体温：多数正常。 产程长致过度疲劳——最初24小时内略升高，不超过38度。 不哺乳者，产后3～4日因乳房血管、淋巴管极度充盈，可发热，达38.5度。 脉搏：缓慢，60～70次/分，产后1周恢复。 呼吸：深慢，14～16次/分。 血压：平稳。妊高征产妇降低明显。

（二）子宫复旧 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1指。 产后1日，因宫颈外口升至坐骨棘水平，使宫底稍上升，平脐。 以后每日下降1～2cm。 产后10日降入骨盆腔

（三）产后宫缩痛 （after pains) 产后1～2日出现，持续2～3日自然消失。 经产妇多见。 剖宫产产妇多见 。 哺乳时加重。

（四）褥　汗　 产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出 大量汗液。　 夜间睡眠和初醒时明显。 产后1周内自行好转。

（五）恶露(Lochia) 产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。分为： 1、血性恶露(lochia rubra) 2、浆液恶露(lochia serosa) 3、白色恶露(lochia alba) 恶露量及持续时间

1、血性恶露 色鲜红，含大量血液、量多、有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。 2、浆液恶露 色淡红，似浆液、含有少量血液、有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液，有细菌 。 3、白色恶露 粘稠、色泽较白、含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌。

恶露量及持续时间 正常恶露有血腥味，无臭味，持续4至6周总量 250至500ml，个体差异较大。 血性3日——浆液2周——白色3周。 若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎 膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持 续时间延长，并有臭味。

第三节 产褥期处理及护理 产后2小时处理 饮食 警惕产后尿潴留 观察子宫复旧及恶露 会阴处理 乳房护理 出院指导

产后2小时处理 产后2小时内及易发生严重并发症，应在产室严密观 察，此期处理非常重要。 协助产妇首次哺乳。 观察阴道出血量：弯盘收集。 产后2小时内及易发生严重并发症，应在产室严密观 察，此期处理非常重要。 协助产妇首次哺乳。 观察阴道出血量：弯盘收集。 注意子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈否。 测血压、脉搏。 发现宫缩乏力——按摩、宫缩剂。 阴道流血不多，宫缩不良，宫底上升——宫腔积血 ——压宫底、宫缩剂。 肛门坠胀感——阴道后壁血肿——肛查、处理 产后 2小时一切正常——送回病室，注意巡视

饮 食 产后1小时：流食或清淡半流食。以后进软食。 营养丰富，足够热量和水分。 哺乳者：多进蛋白质和多吃汤汁食物，并适当 补充维生素和铁剂

警惕产后尿潴留 产后4小时内应排尿。 排尿困难者：坐起，温水冲洗，热敷，针灸，新斯地明，导尿（Q4h放尿，预防感染）

观察子宫复旧及恶露 子宫复旧：排尿后，按摩子宫使其收缩 ——测宫底高度 （每日应在同一时间） 恶露：量、颜色、气味 量多，色红，持续时间长： 子宫复旧不全——宫缩剂 腐臭味，子宫有压痛： 合并感染——抗生素

会 阴 处 理 洗必泰擦洗外阴，每日2～3次。 保持会阴清洁及干燥。 会阴水肿者，50%MgSO4湿热敷。 会 阴 处 理　 洗必泰擦洗外阴，每日2～3次。 保持会阴清洁及干燥。 会阴水肿者，50%MgSO4湿热敷。 产后3～5日拆线，感染者提前拆线引流、扩 创，定时换药

乳 房 护 理 推荐母乳喂养。 早吸吮：产后半小时内开始哺乳。 推荐按需哺乳。 吸空一侧乳房，再吸另一侧。 洗乳头、洗手、体位、含接、拍背。 哺乳期：10个月～1年 。

出院指导 适当活动，产后健身操 计划生育指导 产后检查

再见！ 母乳喂养好