第二节 望 诊INSPECTION 概念：望诊，是医生运用视觉对病人的神色形态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物等进行有目的审察，用以诊察了解疾病的一种方法。 原理：人是一个有机的整体，在这个有机整体中，以脏腑为中心，身形各部在经络的联系与沟通作用下，也“内属脏腑”，从而使内脏与形体各部之间构成了密不可分的联系。所以，观察机体表现的各种外象，便可测知脏腑功能强弱及气血阴阳盛衰，判断疾病情况。 地位：“望而知之谓之神”。

注意事项 一是注意光线 二是注意诊室温度 三是注意受检部位充分暴露 四是注意整体判断 五是注意动态观察 六是注意望诊与其它诊法有机结合

望诊的内容 神、色、形、态 头颈、五官、躯体、舌象、皮肤、排泄物、分泌物、小儿食指脉络等

望神 shen（ vitality） 神的概念： 广义的神是指 人体生命活动总的外在表现。 狭义的神是指精神、意识、思维活动

神与人体精气和脏腑功能密切相关 精气是神的物质基础，神是精气的外在表现 得神者昌，失神者亡 望神的原理 神与人体精气和脏腑功能密切相关 精气是神的物质基础，神是精气的外在表现 得神者昌，失神者亡

望神 神不能离开形体而独立存在，中医理论强调“神形合一”，有形才有神，形健神旺，形衰神惫。神是人体生命活动的总体表现，范围很广，具体表现在人的目光、色泽、神情、体态诸方面，其中眼神的变化是望神的重点。 1、两目：诊察眼神为是望神的重点，神藏于心，外候在目，眼神是心神的外在反映，目又是脏腑精气汇聚之处，两目有神，则脏腑精气充足，无神则脏腑精气虚衰。 2、色泽：全身皮肤色泽的荣润或枯槁，是脏腑精气盛衰的重要表现。《医门法律》曰：“色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露。” 3、神情：人的精神、意识和面部表情，是心神和脏腑精气盛衰的外在表现。 4、体态：形体动态是机体功能强弱的外在征象，是反映神的好坏的主要标志。 此外，还应结合语言、呼吸、舌脉等综合判断。

两目有神 两目无神 老年痴呆 痴呆 先天愚型

两目有神 两目无神 老年痴呆 痴呆 先天愚型

对神气的判断 根据神的表现，按神的旺、衰可划分为得神、少神、失神、假神四种。 1. 得神 ：是指精充、神旺的表现。又称为有神。 2. 少神：是指精气不足，神气不旺的表现。又称为神气不足。介于得神与失神之间。 3.失神：是指神气衰少，消耗殆尽，生命垂危。处于疾病危重阶段。 4. 假神：是指久病、重病患者某些症状，突然出现暂时“好转”的现象。是一种假象。

病机预后 五脏精气充盛预后良好 五脏精气虚弱 五脏精气衰竭预后不好 脏腑精气极度衰竭正将脱，阴阳即将离绝 观察项目 得神 少神 失神 假神 神情语言 神志清楚 语言清晰 精神不振，懒言，思维迟钝 精神萎靡，语言错乱，意识模糊 突然神清醒，言语不休，想亲人　 两目 精彩 乏神 晦暗 突然目转亮，神彩外露 呼吸 平稳 少气 气微或喘促 面色 面色荣润 含而不露 面色少华 倦怠乏力 面色无华， 形体羸瘦 面色无华，两颧泛红如妆 形体动作反应 动作自如 反应灵敏，肌肉不削 动作迟缓 肌肉松软 动作艰难，　反应迟钝， 虽欲活动，不能自转 饮食 突然食饮增进 病机预后 五脏精气充盛预后良好 五脏精气虚弱 五脏精气衰竭预后不好 脏腑精气极度衰竭正将脱，阴阳即将离绝

望神 得神 少神 失神 假神

望色 Inspection of the complexion 望色，又称“色诊”，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色和光泽的变化，用以诊察病情的方法。可按此了解脏腑的虚实、气血的盛衰，病性的寒热、病情的轻重和预后。

面部色诊的原理 1、 心主血脉，其华在面，手足三阳经皆上行于头面，故面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣。 2、 面部皮肤薄嫩，其位最高，其色泽变化易于外露。 3、易于观察。

其一：《灵枢·五色 》面部脏腑划分法 前额——庭、颜； 眉间——阙， 鼻 ——明堂， 颊侧——藩， 耳门——蔽。 庭——首面； 阙上——咽喉； 阙中（印堂）——肺； 阙下（下极、山根）——心； 下极之下（年寿）——肝； 肝部左右——胆； 肝下（鼻端，准头、面王）——脾； 方上（即鼻翼）——胃， 中央（颧下）——大肠， 挟大肠（颊部下方）——肾， 面王以上（即鼻端两旁上方）——小肠， 面王以下（即人中部位）——膀胱、胞宫。 前额——庭、颜； 眉间——阙， 鼻 ——明堂， 颊侧——藩， 耳门——蔽。

其二：《素问·刺热》面部脏腑划分方法 左颊——肝， 右颊——肺， 额——心， 鼻——脾， 颏——肾。

常色 常色：人在正常生理状态下的面色和肤色 常色可分为主色和客色两种 主色： 由于先天个体差异，偏于以某色为主，百岁不变。 客色： 因各种非疾病因素影响而发生正常变化的面色。如气候、昼夜、情绪，饮食饥饱等因素。 我国正常人的面色：微黄透红，明润光泽。

病色 病色：指因病而发生异常改变的面色。病色的特点是晦暗、暴露。病色可反映不同性质的疾病和不同脏腑的疾病。 五色变化：青、赤、黄、白、黑。 五色善恶：看光泽来表示轻重，预后吉凶。 善色：明润光泽而含蓄 恶色：晦暗枯槁而显露

青—木—肝 赤—火—心 黄—土—脾 白—金—肺 黑—水—肾 五色与五行、五脏的对应关系 青—木—肝 赤—火—心 黄—土—脾 白—金—肺 黑—水—肾

青色 Blue 主寒证、痛证、气滞、血瘀、惊风。 病人面见青色，多由寒凝气滞，或痛则不通，或瘀血内阻，或筋脉拘急，使面部脉络血行瘀阻所致。 面青伴唇甲青紫心痛—心阳虚，心血瘀阻 小儿面青眉间鼻柱唇周发青—惊风 现代疾病：热病、痉挛性疼痛、心梗、小儿惊厥等

赤色 Red 赤色 原因：有热面部脉络扩张，气血充盈所致，但亦可见于虚阳上越的病人。 主病： 1.满面通红，高热—实热： 2.两颧嫩红或潮红，五心烦热，盗汗—虚热 3.面红如妆，娇红带白，游移不定—戴阳证 现代疾病：热病、结核，高血压，内分泌失调等

黄色 Sallowness 主脾虚、湿证。 病人面色发黄，多由脾虚机体失养，或者湿邪内蕴、脾失运化所致。 萎黄－脾胃气虚，气血不足 黄胖－脾虚湿盛 黄疸－阳黄－鲜如桔色－湿热蕴蒸 阴黄－晦暗如烟熏－寒湿内阻 面色苍黄－肝郁脾虚 现代疾病：贫血，肝硬化，肝炎，黄疸，营养不良等

白色 Pallor 白色 主虚证、寒证、脱血、夺气。 病人面色发白，多由气虚血少，或阳衰寒盛，气血不能上充于面部脉络所致。 淡白无华伴唇甲舌色淡－血虚 苍白－阳气暴脱或阴寒内盛 现代疾病：失血，疼痛，休克，体质虚弱等。

黑色 Dark 主肾虚、寒证、水饮、血瘀。 病人面色发黑，多因肾阳虚衰，水寒内盛，血失温养，脉络拘急，血行不畅所致。 黑而暗淡－肾阳虚－内分泌失调 黑而干焦－肾阴虚－温病后期 面色黧黑，肌肤甲错－血瘀日久 眼眶周围色黑－肾虚水饮，寒湿带下 现代病症：痼疾、重病，肝硬化，腎衰竭等

望形体 PHYSICAL BUILD and MOVEMENT 1.强：发育良好，形体壮实，皮肤润泽 弱：发育不良，形体消瘦，皮肤枯槁 2.胖：肥胖，肌肉松软，气短乏力表示 形盛气虚之痰湿体质 瘦：消瘦，瘦干，急躁易怒表示 阴虚血热之多火体质

望动态 GAIT and MOTIONS 1.喜动—阳证、热证、实证 喜静—阴证、寒证、虚证 2.抽搐：伴有高热—热盛动风 伴肢体麻木—血虚动风 伴手指震颤徐动—阴虚动风 伴牙关紧闭，角弓反张—破伤风 4.偏瘫—中风偏枯（脑梗塞，脑出血） 5.痹：关节疼痛，曲伸不利—风寒湿热侵袭关节（风湿，类风湿性关节炎） 痿：四肢痿软，无力，不疼—气血不足，热盛伤阴（重症肌无力，脊髓灰质炎，截瘫等）

局部望诊 望头面 囟门陷下或迟闭——先天不足或津伤髓虚 腮肿——风温毒邪（腮腺炎） 口眼歪斜——风邪、风痰阻络，中风（面瘫，脑血管病等）

望五官——眼 “五轮学说”： 阐述了眼的不同部位与五脏、 五行的对应关系

眼的色泽变化 目眦赤——心火 白睛赤——肺火 全目肿赤——肝火、肝经风热 眼睑红肿湿烂——脾胃肝胆湿热 白睛色黄——湿热、寒湿 白睛清蓝——肝风、虫积 目眦血络淡白——气血虚 目眶黑——脾肾虚，水湿

望眼形态 眼的形态异常：（自学见教材）

望耳 和脏腑的关系：耳为肾的外侯，肝经偱行。 耳旁红肿疼痛——风热或肝胆火盛 耳流脓——肝胆湿热 耳轮甲错——久病血瘀

望鼻 久流浊涕，色黄稠粘，香臭、不分 ——鼻渊（鼻窦炎） 其余自学

望口唇 反映脾胃情况 口唇樱红——煤气中毒 其余自学

望齿龈 牙龈肿痛——胃火上炎

望咽喉 乳蛾（扁桃体）红肿疼痛——风热或痰火 白喉:咽喉灰白点膜，迅速扩大，剥落出血

望躯体 瘿瘤——相当于甲状腺腺瘤、甲状腺肿等疾病改变。 瘰疬——相当于颈部或腋下等表浅淋巴结结核，淋巴结炎等疾病改变。

望皮肤 1.斑：其形如锦，平摊于皮肤，摸之不碍手 2.疹：形如米粟，稍高于皮肤，摸之碍手 3.丹毒：赤如涂丹，边缘清楚。 4.痈：高于皮肤，红肿热痛，根部紧束，可出头 5.疽：漫肿无头，坚硬，肤色不红 6.疔：如粟米，根部坚硬，白头，痛剧 7.疖：如豆里粒，酸梅核大小，表浅，红肿疼，有头

望毛发 自学

望排泄物：痰 从色、量、质三方面诊察痰 痰清有泡沫—风痰 色白清稀—寒痰 痰黄稠粘痰—热痰 量多色白，容易咯出—湿痰 痰少色黄，不易咯出或夹血丝——燥痰 腥臭脓痰是—肺痈

望呕吐物 呕吐物：稠浊酸臭——胃热 清稀无臭——胃寒 酸腐——食滞 朝食暮吐，暮食朝吐——胃反（幽门梗阻） 黄绿苦水——肝胆湿热

望大便 大便溏薄，不成型—虚寒证 大便燥硬—实热证 如羊粪—肠燥津枯 如糜恶臭—肠道湿热 大便脓血，赤白相杂—痢疾 先便后血—远血—脾胃 先血后便—近血—肛门、大肠

望小便 小便清沏而长——寒 小便赤涩短少——热 色黄——湿热 黄赤浑浊，有砂粒——石淋（泌尿系结石） 浑浊如米泔，淋漓而痛—湿热证—膏淋 肉眼血尿，热涩刺痛—热损血络—血淋 小儿尿如米泔——食积

望小儿指纹（食指的脉络） 适用3岁以内的儿童 小儿食指脉络分为三段称为三关 由近端开始食指第1节—风关 食指第2节—气关 食指第3节—命关

小儿指纹临床意义 正常的小儿指纹： 红黄隐隐于食指风关之内 疾病改变 1.纹色辨寒热： 红紫——热; 青色——惊风、疼痛 淡白——虚寒 2.淡滞定虚实：色浅淡为虚证,色浓滞为实证 3.浮沉分表里：浮显为表证, 深沉为里证 4.三关测轻重：显露的指纹越长病情越重, 由风关至气命关表示病情逐渐加重,到”透关射甲“(指纹直达指端),表示病情危重。

望舌 Inspection of tongue 1、舌的结构： 舌质：舌的肌肉脉络组织 舌苔：附于舌面的一层苔垢。 2、临床意义： 舌质：反映脏腑阴阳寒热虚实、气血盈亏。 舌苔：反映，病邪深浅、胃气存亡。

舌的不同部位与五脏的对应 舌尖——心、肺 舌两边——肝胆 舌中间——脾胃 舌根——肾,膀胱

舌象 1. 注意事项光线、染苔 2.正常舌象： 概括为淡红舌、薄白苔; 具体是指: 舌质淡红明润，胖瘦适中，柔软灵活; 舌苔薄白均匀，干湿适中，不粘不腻

望舌质 tongue proper 1、望舌神：舌质红活明润——有神 舌质干瘪晦暗——无神

淡白舌 Pale tongue 舌象特征：舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，称为淡舌。若舌色全白无血色，则称为枯白舌。 形成：气血亏虚，血不荣舌；阳气虚衰，运血无力，舌失血充，故舌质浅淡。 临床意义 ：主气血两虚、阳气虚衰。

红舌 Red tongue 红舌：舌色红。主实热或虚热证 实热证: 舌尖红起刺——心火 舌边红赤——肝火 舌心干燥——胃火伤津 全舌深红，质粗有苔， 起刺——全身实热炽盛。 虚热证：舌红少苔或有裂纹。

绛舌 Crimson tongue 特点：舌色深红，干少津。 1.邪热炽盛 绛而起刺——热入营血 绛而苔黑者——实热盛极 舌绛少苔——阴虚火旺 舌绛无苔（镜面舌）——内热阴亏 绛而裂纹——热灼阴精 2.主瘀 舌绛有瘀斑瘀点——血瘀证

青紫舌 Purplish tongue 青舌 紫舌 1.寒证 舌色淡紫带青，娇嫩，津液湿润。 2.热证 舌色紫绛，苔黄，津液干枯. 3.血瘀 青舌 紫舌 1.寒证 舌色淡紫带青，娇嫩，津液湿润。 2.热证 舌色紫绛，苔黄，津液干枯. 3.血瘀 舌色深青,紫斑点淤点。

望舌苔tongue coating 厚、薄 厚苔Thick coating ：不能透过舌苔看到苔下的舌质 薄苔thin coating ：能够透过舌苔看到苔下的舌质

望苔质——润、燥 润苔Moist coating ：苔润滑，表津液未伤—寒证 燥苔dry coating ：苔干燥，表津液已伤—热证

望苔质—腐、腻 腐苔Curd-like coating ：苔质松散如豆腐渣、易被刮掉。 —湿证，食积证 腻苔Sticky coating ：性如油腻、不易刮掉。 黄腻苔—湿热证 白腻苔—寒湿证或湿浊证

望苔色—白苔 white 1.表证 苔薄白——病邪在表 薄白而滑——外感风寒 2.寒证 苔白而厚——湿浊、寒湿、痰饮 3.湿证 苔白滑粘腻——痰湿 苔白如积粉、舌质红赤——湿遏热伏 苔白燥裂——邪热伤津

望苔色—黄苔 yellow 热证，里证。 薄黄苔—风热在表 苔黄厚滑—湿热积滞 苔黄粘腻—脾胃湿热、痰湿食滞 苔黄焦裂—热盛伤阴 苔黄滑，舌淡胖嫩—阳虚水湿

望苔色—灰苔 grey 主痰湿、里证 苔灰而润滑——寒湿内阻、痰饮内停 苔灰而干燥——热炽津伤、阴虚火旺

望苔色—黑苔 black 里证 苔黑干焦舌红—实热内炽 苔黑燥裂，舌绛芒刺—热极津枯 苔薄黑润滑—阳虚或寒盛

望苔形 1、全苔：覆盖全舌—— 痰湿 2、偏苔：偏于一侧 偏左——肝胆病变 3、剥苔：有部分脱落 花剥苔——胃阴不足 小儿苔剥落如地图（地图舌）——虫积 舌苔全无（镜面舌）——胃阴枯竭

望舌形—老、嫩 1.老舌：实证或热证 嫩舌：虚证或寒证

望舌形—胖、瘦 胖大舌enlarged tongue 舌淡白胖嫩，苔白水滑——脾肾阳虚 舌红绛胖大，苔黄厚腻——脾胃湿热 舌赤肿胀而苔黄——心脾有热 舌胖嫩紫暗——中毒 瘦薄舌Thin tongue 舌瘦瘪淡红而嫩——心脾两虚 舌瘦薄绛而干——阴虚热盛

望舌形—裂纹、芒刺 裂纹舌Cracked tongue ：阴液耗伤 芒刺舌Thorny tongue ：不同部位表示不同脏腑有热

望苔形—齿痕、舌下络脉 齿痕舌：脾虚或有湿 舌下络脉（舌下静脉）： 若粗大迂曲——主瘀

望舌态—萎软、强硬 痿软舌 Flaccid tongue ：气血两虚、肝肾阴亏、热灼阴液 强硬舌 Rigid tongue ：热入心包、中风

望舌态—震颤、歪斜 震颤舌Tremulous tongue ：热极生风、虚风内动 歪斜舌Deviated tongue ：风痰阻络

望舌态—蜷缩、吐弄 卷缩舌：热极伤阴、阳气暴脱、痰浊内阻 吐弄舌：心脾有热、疫毒攻心、惊风先兆

谢谢