阴茎癌讲座 黄谋
1.病因 1.阴茎癌少见的恶性肿瘤，多见于包皮过长，包茎的患者。新生儿包皮环切能有效预防此病（以色列）。 2.人类乳头状瘤（HPV）16,18与阴茎癌的发病密切相关。 3.吸烟，外生殖器疣，阴茎皮疹，阴茎裂伤与阴茎癌相关。
二. 病理 1.阴茎癌多从阴茎头、冠状沟、包皮内板发生。阴茎癌很少侵犯尿道海绵体。 2.从肿瘤形态上分：原位癌（位于阴茎头、冠状沟）、乳头状癌（位于包皮内板、阴茎头、冠状沟）、浸润癌（冠状沟多见）。 3.病理类型：鳞状细胞癌95%，基底细胞癌，腺癌，黑色素瘤（melanoma），肉瘤。
三.临床分期 Tis：tumor in situ Ta：非浸润性疣状癌，无相关破坏性浸润 T1：侵犯皮下结缔组织 T1a：无淋巴、血管浸润，高分化或中分化（T1,G1-2） T1b：伴有淋巴、血管浸润，低分化或未分化（T1,G3-4） T2：肿瘤侵犯阴茎海绵体或尿道海绵体。 T3：肿瘤侵犯尿道 T4：肿瘤侵犯临近组织
三.临床分期 N1：活动的单侧腹股沟淋巴结 N2：活动的多个或双侧表浅腹股沟淋巴结 N3：单，双侧固定的腹股沟或盆腔淋巴结
四.诊断 1.临床表现及查体 2.腹股沟淋巴结（sentinel）：不会跳跃转移。 3.B超检查腹股沟淋巴结，加细针抽吸活检。 动态前哨淋巴结活检可达100%的特异性，95%敏感性。 T1G1期的肿瘤只需局部治疗，T1G2肿瘤有13-29%可能淋巴结转移。 淋巴结转移风险预测：1.神经浸润、2.淋巴管浸润、3.肿瘤深度与厚度、4.肿瘤位置，大小、5.浸润性生长、6.切缘阳性、7.侵犯尿道。8.淋巴管浸润伴腹股沟淋巴结肿大、9.肿瘤高分级伴神经浸润。 最不利：淋巴管浸润、高组织学分级。
四.诊断 阴茎癌初诊患者中50%可触及的淋巴结是炎性淋巴结，随访过程中肿大的淋巴结100%是转移。 对初诊过程中发现的淋巴结应该在原发灶治疗后几周，炎症消退后再评估。
四.诊断 阴茎癌患者入院检查： 1.查体：阴茎检查，腹股沟淋巴结触诊。 2.血常规、大生化、凝血，血型，甲乙丙，Syphilis，HIV 3.胸片，ECG（肺功能，心脏B超，动态，平板） 4.B超（肝，泌尿系，腹股沟淋巴结，阴茎海绵体）。 5.阴茎癌组织活检，病理 6.腹、盆腔CT
五. 治疗 原则：切缘阴性。 1.保留阴茎的治疗。如侵犯阴茎海绵体，需部分或全切除。 适应症：早期小肿瘤，无深部浸润，无淋巴结转移的T1。 2.阴茎部分切除术：分化差的T1、T2期肿瘤。 G1G2级肿瘤切缘1cm，G3切缘距肿瘤1.5cm。 阴茎部分切除术，术后复发率0-8%，5年生存率>90%。 3.阴茎全切除术：T2期以上。
五. 治疗 淋巴结的处理： 无腹股沟淋巴结转移，5年生存率95-100%。 单个腹股沟淋巴结转移，5年生存率80%。 多个腹股沟淋巴结转移，5年生存率50%。 盆腔淋巴结转移，5年生存率0. 腹股沟淋巴结区域清扫可治愈80%的微转移病人。 腹股沟淋巴结区域清扫并发症：淋巴瘘，下肢及阴囊水肿，皮瓣坏死，切口感染。发生率30-70%。
五. 治疗 推荐下列情况行双侧预防性腹股沟淋巴结清扫： 1.阴茎癌为低分化癌。 2.阴茎癌为G3级。 3.T2期以上。 4.血管及淋巴管浸润。 切除原发灶4-6周抗生素治疗后，腹股沟可触及肿大的淋巴结为N1-N2期，需淋巴结清扫。大于2个淋巴结行盆腔淋巴结清扫。 术后放疗：淋巴结>4cm，淋巴结固定者，盆腔淋巴结阳性。
五. 治疗 腹股沟、盆腔淋巴结阳性的N3期患者，选择放疗及化疗。 远处转移患者，选择放疗及化疗。 4.阴茎癌的化疗：淋巴结清扫根治术+化疗，5年生存率82%，但根治性切除术，5年生存率32%。 顺铂+5-Fu
五. 治疗 4.1 腹股沟淋巴结阳性的新辅助化疗：顺铂+博来霉素+氨甲喋呤，顺铂+5-Fu。C+5-Fu，3-4疗程，有效率68.5%。 5.阴茎癌的放疗：根治性，术前，术后辅助，预防性，姑息性放疗。
六. 随访 阴茎癌病人随访检查： 1.查体：阴茎，腹股沟检查。 2.血常规，大生化， 3.胸片 4.B超（肝，泌尿系，腹股沟淋巴结，阴茎海绵体） 5.CT，腹盆腔。 6.生活质量评分：性活动，淋巴水肿，日常生活。
六. 随访 1.保留阴茎的手术：前2年，每2月随访一次。第3年，3月一次。4-5年6月一次。 2.阴茎部分或全切的患者：前2年，每4月随访一次。第3年，6月一次。4-5年12月一次。
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